搜索
正常分娩正常分娩定义分娩：指妊娠满28周及以上胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出全过程。足月产(termdelivery)满37周至不满42周早产(prematuredelivery)满28周至不满37周过期产(posttermdelivery)满42周及以上分娩分娩动因机制复杂，多因素综合作用结果1.炎性反应学说2.内分泌控制理论3.机械性理论4.神经介质理论综合作用促使子宫下段、宫颈成熟，子宫由稳态转变为兴奋状态发动分娩。影响分娩的因素※影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素影响分娩的因素※产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。1.子宫收缩力2.腹肌及膈肌的收缩力:第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程使胎盘娩出。（指导产妇适时正确使用腹压）3.肛提肌的收缩力:协助先露完成内旋转、仰伸，第三产程协助胎盘娩出。影响分娩的因素※主要产力，贯穿整个产程使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用:收缩后肌纤维不能恢复原来长度。子宫收缩力：节律性进行期极期退行期宫缩期间歇期进行期极期退行期宫缩期间歇期对称性和极性产道:胎儿娩出的通道。骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度软产道：子宫下段、宫颈管、阴道、盆底软组织影响分娩的因素※骨盆入口平面RL中骨盆平面骨盆出口平面LRPAThetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities骨盆轴骨盆倾斜度软产道子宫下段：非孕时峡部1cm，孕末期长7—10cm。宫颈：宫颈管消失、子宫颈口扩大。阴道：展平，会阴变薄，阴道盆底结缔组织增生肥大。影响分娩的因素※剖宫产的切口临产后宫颈的变化颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇的区别软产道影响分娩的因素※胎儿:取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形1.胎儿大小：（胎头大小）骨缝和囟门：可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。胎头径线：双顶径——枕下前囟径——枕颏径——枕额径——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。枕骨后囟顶骨双顶径(9.3cm)矢状缝前囟冠状缝额骨人字缝枕额径(11.3cm)枕下前囟径(9.3cm)枕颏径(13.3cm)冠状缝顶骨额骨人字缝枕骨脑积水之胎儿连体双胎bart’s胎儿Thewaterfallsing,Ifindmysong,whenIfindmyfreedom.——Tagore心理应激紧张焦虑不安恐惧宫缩乏力气体交换呼吸急促心率加快胎儿窘迫产程延长先露下降宫口扩张影响分娩的因素※分娩机制※定义：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例（LOA）衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。枕额径——斜径下降：间断贯穿分娩全过程。俯屈：枕额径——枕下前囟径内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径仰伸：复位及外旋转：胎肩、胎体娩出：先兆临产(threatenedlabor)1假临产(falselabor)（不规则宫缩）：特点：宫缩持续时间短，不恒定，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有宫颈变化。2见红(show)：可靠征象——24～48小时内分娩3胎儿下降感(lightening)：尿频临产(inlabor)诊断临产的主要标志是：1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒间隔时间5-6分钟。2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张3、胎先露下降4、强镇痛药不能抑制宫缩。总产程分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。产程分期第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期胎儿娩出期胎盘娩出期规律宫缩开始——宫口开全宫口开全——胎儿娩出胎儿娩出——胎盘娩出初产妇:11-12小时初产妇:1-2小时5-15分钟（30分钟）经产妇:6-8小时经产妇:数分钟-1小时分娩临床经过及处理第一产程：第二产程：第三产程：规律宫缩宫口扩张：规律宫缩结果，不能如期扩张可能存在异常。先露下降：以坐骨棘平面为标志，S+0胎膜破裂：近开全时第一产程分期潜伏期规律宫缩——宫口3cm1cm/2-3h16h活跃期宫口开3cm——宫口开全1-2cm/h8h第一产程临床经过及处理观察与处理：宫缩胎心宫口扩张及先露下降：活跃期：3—4cm1.5小时加速期4—9cm2小时最大加速期9—10cm0.5小时减速期破膜：羊水性状胎心胎头抗炎催产其他：血压饮食排便活动休息宫口开全胎膜破裂：自然人工宫缩增强胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。会阴膨隆，变薄，肛门松驰。胎头拔露：胎头着冠：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外旋转-胎头胎体娩出。第二产程临床经过及处理处理：（1）监测胎心:5-10分钟（2）指导屏气（3）接产准备（消毒顺序）：时机：初产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。（4）接产：体位、要领会阴切开指征：合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）。会阴过紧、弹力差，胎儿过大的初产妇。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂伤。缩短第二产程者：如胎儿窘迫、早产、妊娠高血压疾病、心脏病、高度近视方法：正中切开术后斜切开术接产的要领开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时目的：使分娩时会阴体不会撕裂位置：张开手，拇指和其余四指分放在大阴唇的两侧，覆盖住会阴后联合用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力协助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出间隔实施：在宫缩时保护，在宫缩间歇时放松，避免会阴体在长时间压迫下水肿娩出时机：在宫缩间歇时使用腹压胎头缓慢通过阴道口结束时间：胎肩娩出后第二产程临床经过及处理胎盘剥离的征象：（1）子宫呈球形，宫底上升（2）脐带延长（3）阴道少量的流血（4）压子宫下段，不回缩剥离及排出的方式：（1）胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血（2）母体面娩出：边缘剥离，流血后娩出第三产程临床经过及处理处理：新生儿处理：①清理呼吸道②Apgar评分：判断新生儿窒息及窒息程度（心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色）4—7分轻度窒息小于4分重度窒息③断脐④包婴母体处理（1）协助娩出胎盘（2）检查胎盘胎膜（3）检查软产道（4）预防产后出血：大于500ml（产后24小时）（5）产后观察检查胎盘缝合侧切伤口知识要点1、掌握影响分娩的四因素。2、掌握枕先露的分娩机制。3、熟悉分娩的临床经过、处理及新生儿Apgar评分4、了解分娩动因。思考题1、试述枕先露的分娩机制（衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎儿娩出）2、胎盘剥离征象有哪些?3、正常子宫收缩时有哪些特点?4、影响分娩因素？