脑炎ppt

2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）脑炎2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）脑炎的分类不统一，按发病情况可分为急性、亚急性、慢性；按病理特点可分包涵体性、出血性、坏死性；按病变位置分为大脑炎、小脑炎、脑干炎、间脑炎等，一般多按病原体分类。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）一、细菌性脑炎1.化脓性细菌2.霉菌以隐球菌及放线菌常见，多由血行感染或颅脑邻近结构直接侵入引起。3.寄生虫以溶组织阿米巴最常见，多继发于颅脑外阿米巴病。脓液呈棕褐色，镜检可发现阿米巴原虫或其包囊。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）二、病毒性脑炎1虫媒病毒性脑炎虫媒病毒在脊椎和节肢动物中存活的在世界上有500多种，但只有18种在人类引起脑炎，国内常见的为流行性乙型脑炎、森林脑炎等。2肠道病毒性脑炎ECHO病毒性脑炎、克萨奇病毒性脑炎等3疱疹病毒性脑炎⑴单纯疱疹病毒脑炎⑵水痘-带状疱疹病毒脑炎⑶巨细胞病毒脑炎4其他病毒性脑炎⑴唾液腺病毒脑炎⑵狂犬病⑶流行性腮腺炎病毒性脑炎⑷麻疹脑炎⑸风疹脑炎2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）5慢病毒脑炎⑴亚急性硬化性全脑炎（SSPE）⑵进行性多灶性白质脑病⑶进行性风疹性全脑炎6人类免疫缺陷病毒（HIV）脑炎获得性免疫缺陷综合征（AIDS）最早于1981年报道，1984年确定其病原体为人类免疫缺陷病毒－1（HIV－1），HIV－是一种逆转录病毒，即有包膜的RNA病毒，与其它慢病毒感染有相似的病理生理过程，包括有比较长的潜伏期，侵害宿主的免疫力，破坏其免疫清除机制和造成永久性感染等特点。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）由HIV感染造成脑实质的损害为HIV－1病毒脑炎：表现为精神运动减慢和思维迟钝。最初认为是机会性感染所致，但现在已明确HIV－1病毒脑炎能够引起痴呆。根据病因学、病理学和症状学又称为HIV相关痴呆、亚急性脑炎、AIDS-痴呆综合征等,约占爱滋病神经系统损害的20%-60%。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）7可疑病毒感染葡萄膜大脑炎综合征（Vogt－小柳－原田综合征）病因有病毒学说、内分泌学说和免疫学说，其病毒学说较为人们重视，考虑是一种亲色素细胞病毒引起.症状包括：前驱期（脑炎与脑膜炎期）发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，偏瘫、失语、颅神经麻痹及不同程度与形式的意识障碍。前驱期后5～6天发生眼病，双眼同时或先后出现弥漫性渗出性葡萄膜炎。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）三、朊蛋白病海绵状白质脑病或亚急性皮质-纹状体-脊髓变性（CJD）Kuru病Gerstmann-Strausslerscheinker（GSS）致死性家族性失眠症四、螺旋体脑炎梅毒由苍白密螺旋体即梅毒螺旋体感染引起的全身性疾病。慢性梅毒性脑炎（麻痹性痴呆），感染后10-15年发病，表现为进行性智力障碍，夸大妄想，最终痴呆。体征有震颤、共济失调、阿-罗氏瞳孔、视神经萎缩等。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）莱姆（Lyme）病70年代在美国康涅狄格州莱姆镇发现的一种由伯氏疏螺旋体感染的全身性疾病。由蜱叮咬传播，大多数有慢性游走性红斑，常累积关节、皮肤、心脏及神经系统。15~20出现神经系统表现。可有脑神经炎、多发性神经根神经炎、脑炎等。大剂量青霉素及菌必治有效。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）五、立克次体脑炎斑疹伤寒、Q热六、寄生虫性脑炎脑囊虫病脑型血吸虫病（长江中、下游流域及南方十三个省是本病的流行区）日本血吸虫，易侵犯大脑皮质，虫卵寄生后引起脑实质细胞坏死和钙沉积，慢性血吸虫脑病肉芽肿，与肿瘤相似。脑型肺吸虫病脑包虫病七、霉菌性脑炎隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、酵母菌、念珠菌等2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）流行性乙型脑炎2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）本病1924年在日本首先发现，1934年分离出病毒，1941年证实为蚊虫所传播，1952年以来定名为“流行性乙型脑炎”简称为乙脑。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）【病原】乙型脑炎病毒属虫媒病毒乙组，是一种核糖核酸病毒（RNA病毒），由于库斑蚊虫叮咬后传染。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）虫媒病毒呈球形，直径20~40nm，电镜下见有核心、包膜和表面突起三部分。病毒寄生在蚊子体内，经卵传代，并在蚊体内过冬，当气温升高达25C以上时，病毒在蚊体内繁殖活跃，并传染给人及动物。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）人体被带病毒的蚊虫叮咬后→病毒进入血循环机体抵抗力强、病毒毒力小→隐性感染（一过性病毒血症）机体抵抗力弱、病毒量大、毒力强→显性感染（脑炎）2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）本病自然感染率高，流行地区及季节猪感染100%→是主要传染源；马、驴感染94%牛92%狗66%鸡、鸭、鹅也可感染2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）【流行特点】1主要流行地区在亚洲2季节性（有蚊子时）3年龄4散发性因为隐性感染多2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）【病理】1病变弥散，可侵犯全部中枢神经系统2神经细胞改变重，有变性、坏死、噬节现象（胶质细胞包围）2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）3弥漫性胶质细胞增生明显以小胶质细胞增生为主；4特征性改变镂空样（筛孔样）球性软化灶；5炎细胞侵润“血管套”。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）【临床】1发病严格季节性2急性发病⑴发热⑵头痛、呕吐、脑膜刺激征⑶意识障碍精神症状⑷抽搐2~5天出现，是病情严重的表现⑸神经系统其他表现⑹呼吸衰竭最严重，是死亡主要原因。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）3恢复期一般发病第一周即达高峰，8~10天体温下降，症状好转，进入恢复期，很少还有第二周还有新症状出现，恢复期1~6月。4后遗期以失语、偏瘫及精神失常最常见。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）【分型】按病情轻重可分为以下四种类型1.轻型体温不超过39C，神志清楚，可有轻度嗜睡及脑膜刺激征，无抽搐，大多在7~10天内恢复。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）2.中型（普通型）体温39°~40°C，持续4~6天，嗜睡/浅昏迷，偶而有抽搐，脑膜刺激征明显，浅反射消失或有脑神经麻痹、运动障碍。病程1~2周。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）3.重型体温40°C以上，昏迷，频繁抽搐，脑膜刺激征明显，出现病理反射。病程2~4周，恢复期有明显神经精神症状。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）4.极重型（暴发型）起病急骤，体温超过41°C，深昏迷，反复或连续抽搐，1~2天内因严重脑水肿导致脑疝而造成呼吸、循环衰竭而死亡。此型约占总数5%。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）此外，尚有少数表现为脑干脑炎、脑膜脑炎、脊髓炎等特殊临床类型。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）【实验室检查】末梢血WBC增高，1~2万，少数可达3万。以中性粒细胞为主，并有核左移现象，嗜酸性粒细胞减少，这与一般病毒感染不同。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）脑脊液压力轻度增高，白细胞数增加，50~500╳106/L，早期多核〉单核，4~5天后单核〉多核,蛋白质轻度增高或正常，糖正常或略增高，氯化物正常。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）血清学检查补体结合实验阳性反应出现晚，于发病4周后达高峰，大于4：1者既有诊断价值，特异性强。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）血凝抑制实验检测早期产生的lgM抗体，起病后5~7天即出现阳性，2周达高峰，对早期诊断有价值。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）特异性lgM抗体测定乙脑病毒单克隆抗体检测病人血清或脑脊液中lgM抗体，其敏感性及特异性更强。病毒分离活检2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）并发症肺炎、尿路感染、褥疮、角膜感染后遗症记忆力下降、精神异常、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛、癫痫鉴别结脑、化脑、中毒性菌痢等预后死亡率5~10%70%死于第一周20%死于第二周10%死于第三周后2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）【治疗】着重于降温、止痉、脱水及呼吸衰竭处理四个方面1高热用一般退热药常无效，必须降低室温及加用物理降温，持续高热、反复惊厥的病人可采用亚冬眠疗法。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）2对抽搐病人应选用适当的解痉药物；3脱水、降颅压是治疗的关键，可适当加用激素，可减轻炎症反应、改善脑水肿、减轻中毒症状和降温作用。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）4呼衰若有呼吸困难、呼吸道分泌物增多者应早期气管切开，中枢兴奋药，必要时上人工呼吸机。另外可酌情应用促进脑细胞代谢、改善脑细胞功能的药物。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）森林脑炎（春夏脑炎、远东脑炎）2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）1937年发现，是由森林脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病。本病毒属披盖病毒科B组，是一种嗜神经病毒，大多数人感染后由于特异性抗体形成而呈隐性感染。少数人因病毒侵入中枢神经系统而致病。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）【流行特征】1.严格的地区性见于俄罗斯的西伯利亚，我国的黑龙江、吉林、新疆等林区地带。2.季节性多发生在春夏季（5~8月），80%为5、6月3.职业性伐木工人宿主啮齿动物（金花、灰、野鼠）为传染源，壁虱（蜱）为传染媒介。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）【病理】神经系统弥散性炎症改变，灰质、白质和脑膜均被累及。但重点在延髓和脊髓，脊髓又以颈部和下腰部脊髓的病变最重。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）镜下可见不同程度的神经细胞变性、坏死和软化灶，胶质细胞增生及血管周围和蛛网膜下腔炎细胞浸润。后期主要为增殖性病变，表现为神经细胞退行性变和胶质细胞增生。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）由于颈段和下腰段脊髓的病变最重，往往留有肩部或骨盆的肌群及肢体近端的肌群瘫痪和萎缩。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）【临床表现】1.潜伏期一般为10~15天，短者7天，长者30天。2.急性起病发烧，体温39~40C，持续5~10天，全身中毒症状，精神萎靡，肌肉特别是腓肠肌疼痛，食欲减退，并有出血性皮疹。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）3.神经系统症状常在起病2~5天出现，可出现不同程度的意识障碍，亦有狂躁不安、惊厥及精神错乱等。脑膜刺激征是本病最早出现和最常见的症状和体征，剧烈头痛、恶心、呕吐，颈强直，克氏征阳性。2004.12.14国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（三）另外可有颈、肩胛和上肢的松弛性瘫痪。出现本病特征性的头部下垂现象。多数病例在2～3周后逐渐恢复。约半数病人后遗肌肉萎缩，少数亦有锥体外系表现，延髓亦可受累，出现眼震、眩晕、构音障碍、吞咽困难等。2004.12.