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舌癌的护理查房十二病区刘冉1目录舌的概述与解剖病因及临床表现鉴别诊断治疗与预防41232舌癌的概述舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。3舌癌的分类1、腺癌2、未分化癌3、鳞状细胞癌4、淋巴上皮癌4舌的解剖舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有7~11个，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。561、病因至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。江苏南京：美女爱吃麻辣烫竟患上舌癌130123在线大搜索标清.flv72、临床表现肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、进食及吞咽困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。8舌癌早期的图片9舌癌中晚期的图片103、鉴别诊断创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史。11溃疡图片124、治疗与预防以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。13患者基本资料姓名：胡井红性别：女年龄：46床号：19诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移14现病史患者2年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予对症处理，效差。8月前患者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处局部白斑伴约1cm大小的肿块，无破溃出血，无液体渗出。今年06-19于江苏省人民医院取部分组织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂于2013-07-02在全麻下行“右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣修复术”，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结见癌转移。术后恢复可。08-05至我院肿瘤科行放射治疗，具体完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口腔黏膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。放疗后于10-19开始PTX210mgd1、DDP30mg化疗第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我科。15既往史否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接种史不详。16实验室及器械检查术后病理（江苏省人民医院2013-07-02病理号1322769）：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡型，肿瘤大小约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横纹肌组织。四周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底切缘。右颈部淋巴结见癌转移（2/8）。17护理检查T：36.8℃P：72次／分R：18次／分BP：120／80mmhg18护理诊断：疼痛与放化疗后粘膜损伤有关（2013-11-0810:30）护理目标：患者疼痛能够控制在3~2分护理措施：1、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。2、提供增进病人舒适的方法，保持病室环境安静，减少环境中对病人造成压力的因素。3、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散注意力，并指导病人使用不同的方法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗法等。护理评价：患者住院期间疼痛控制到2分（2013-11-1114:00）19护理诊断：焦虑与治疗进程缓慢以及家庭经济改变有关（2013-11-0708:00）护理目标：病人的焦虑程度减轻护理措施：1、鼓励病人家属给予其情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。2、请其他病友介绍成功治疗经验，教育和引导病人正确对待自身疾病。3、多与患者交谈，得到病人相信，鼓励其说出心中想法缓解焦虑。护理评价：病人的焦虑程度减轻，能够正确认识自己的焦虑，学会有效应对的方法。（2013-11-1114:00）20护理诊断：营养失调与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关（2013-11-0708:00)护理目标：患者住院期间体重下降不超过2公斤护理措施：1、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。2、指导病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素清淡易消化饮食，注意食物色香味及温度，避免粗糙辛辣食物。3、指导病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前适当控制疼痛，做好饮食指导。4、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可餐前适当应用药物控制症状。护理评价：患者住院期间体重下降1公斤。（2013-11-1114:00)21护理诊断：自我形象紊乱与放疗后皮肤手术后面部损伤有关（2013-11-0708:20)护理目标：患者能够认同自我，情绪稳定配合治疗护理措施：1、帮助病人面对皮肤损伤是事实，鼓励其树立信心，配合治疗。2、以真诚的态度加强与病人的沟通与交流，理解病人。3、鼓励病人参与适量的运动和社交活动，促进患者早日恢复正常生活。护理评价：患者能够正确面对自己（2013-11-0708:43)22护理诊断：潜在并发症：感染与白细胞低于正常值有关（2013-11-0810:30）护理目标：患者住院期间未发生感染护理措施：1、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予患者抗感染治疗。2、患者应注意休息保证充足的睡眠，注意保暖，避免着凉，减少探视。3、患者不应进食生冷食物，应保持口腔清洁，保持自身整洁干净。护理评价:患者住院期间未发生感染（2013-11-0810:30）23健康教育1、保持心情舒畅2、注意营养3、功能锻炼4、提高自理能力及自我保护意识5、继续治疗6、定期复查7、加强门诊随访和通讯随访8、动员社会支持系统的力量2425讨论王老师提出:舌癌没有详细的分类，护理诊断没有明确的诊断时间。徐老师提出:护理目标太过笼统没有明确护理目标。汪老师提出:护理评价应更加详细。顾老师提出:护理目标及护理评价应围绕患者，主语应该是患者。李老师提出:护理诊断里提出的感染中的护理措施可以增加一条减少探视。护士长总结:此次护理查房我们共同学习了舌癌的护理查房，老师提出的问题应加以改正，做好修改，此次护理查房总体还不错，大家能够共同学习，谢谢大家。26感谢您的关注27