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餐前大剂量分泌餐前大剂量分泌餐前大剂量分泌运动前降低基础率基础分泌图1生理状态自身胰岛素分泌：由基础分泌与进餐时大量分泌两部分组成，运动时能自动减少基础胰岛素分泌。餐前追加量餐前追加量餐前追加量运动前降低基础率基础率图２胰岛素泵模拟分泌：由基础输入与进餐时追加量两部分组成，运动时能自动减少基础量输出。敏感系数（x)=定义：注射1单位胰岛素2－5小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数1500每日总量×18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare1982胰岛素补充剂量计算•补充量=•BG=实际血糖•Y=理想血糖•胰岛素敏感系数X=1500/每日胰岛素用量BG—YX病人特殊情况胰岛素泵使用术前快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率↑10-30％（应激反应）如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的50－80％平均分布到原来6am-10pm的基础率上（一）围手术期胰岛素泵得应用（二）恢复打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基础量总和）再增加10%-20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基础量总和）再增加10%-20%的量睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量B.改用两次打针早餐前打RI的量：[用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量]+增加10%-20%的量（中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）]+（短效RI）（中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R，1：1为50R（三）生病期间的注意事项•继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。•从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录•血糖＞200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。•血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体•食物消化和吸收的速度不同→对血糖↑的影响也不相同•正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定•高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常（四）计算碳水化合物为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响•选择低的血糖指数的食物•高血糖指数的食物与脂肪同服•生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收•用Bolus后延长进餐时间早餐后血糖升高原因解决方法黎明现象：升糖激素↑→Ins抵抗↑basalrates↑Ins/C比值，↑bolus早餐含碳水化合物的食物过多适当↑bolus，并且给予bolus后至少30分钟或更长时间以后进餐（五）特殊问题零食后的bolus过量•零食的组成以脂肪、蛋白质为主•其中的碳水化合物没有想象的那么多•一般只需要2.5—3.5u的额外bolus饮酒•纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus•饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。•饮酒时小心计算bolus用量运动时的注意事项•估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况•合理的运动计划：强度、持续时间、频率•血糖自我监测的重要性•认识立即出现和延迟出现的低血糖胰岛素剂量调整情况对策如果在早餐前或者正餐前4-6小时运动↓50%基础率（有时在运动前30-60分钟前开始↓如果暂时停泵，时间不要超过2小时停泵超过2-4小时，需要额外皮下注射胰岛素如果餐后1-3小时内运动↓餐前量短时间的剧烈活动不必调整胰岛素用量冬季运动注意事项•保证胰岛素泵的适当温度•冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身•适当减少基础率和餐前量妊娠期间的血糖目标空腹血糖60—90mg/dl餐前和睡前血糖60—90mg/dl餐后1小时血糖120—140mg/dl2am—6pm＞60mg/dlHbA1C接近6%不良血糖控制的危害•胚胎早期：先天异常•中后期：胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征等等胰岛素剂量的调整时间原因变化前三个月恶心、呕吐，夜间低血糖Ins用量↓妊娠后期胎盘分泌的对抗Ins激素↑Ins用量↑（加倍）全天胰岛素需要量的参考值孕期U/kg实际体重孕前0.66—18周0.718—26周0.826—36周0.936周—分娩1.0分娩后＜0.6谢谢！