工程应急预案-创伤现场急救及搬运

创伤现场急救及搬运陕西省友谊医院骨科李强创伤现场救护的特点突发伤情严重复杂：死亡率高，早期复苏可挽救生命以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术伤者大多数为青壮年，代偿能力强，院前急救应该持续不间断现场环境恶劣，就地取材、徒手操作为主。救命、对症、快速、护送创伤病人死亡的三个峰值第一峰值：伤后数秒至数分钟——即可死亡。特重度生命器官伤占外伤死亡50%第二峰值：伤后数分钟至数小时——早期死亡较严重生命器官伤占总外伤死亡30%死亡多因抢救不及时所致创伤抢救“黄金一小时”第三峰值：伤后数周内——后期死亡感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%创伤现场救护原则快速反应救命第一紧急对症边救边送创伤急救流程立即终止损伤↓迅速脱离险境↓判断伤者危险程度↓紧急复苏生命（必要时）↓控制致命并发症↓处理重要部位伤情↓较轻伤员对症处理↓生命稳定监护送院流程一、立即终止损伤切断电源解除热源去除压砸物流程二、迅速脱离险境房屋倒塌火势蔓延交通要道仓库爆炸流程三、判断伤者伤情（1）垂危（临床死亡）（2）重伤（致死并发症）（3）中度伤（重要部位伤）（4）轻伤（生命体征稳定）流程三、判断伤者伤情（1）垂危（临床死亡）心跳、呼吸停止已经超过8-10分钟，极深度昏迷状态、瞳孔散大固定伤者意识丧失、呼之不应、呼吸停止、大动脉搏动消失。流程三、判断伤者伤情（2）重伤（致死并发症）A、呼吸困难：浅快28次/分或者10次/分、紫绀B、大出血及重度休克：出血量至少20%脉搏120次/分.收缩压70mmHg、脉压差20mmHgC、重度昏迷：深浅反射消失生命体征不稳定D、濒临死亡：心跳、呼吸刚刚停止流程三、判断伤者伤情（3）中度损伤（重要部位伤）胸外伤：伴呼吸困难颅脑外伤：伴神智改变腹部外伤：伴有生命体征不稳定颈和脊柱伤：伴肢体感觉和肌张力异常，运动功能障碍皮肤重度烧伤：总面积30%-49%，三度10-19%流程三、判断伤者伤情（4）轻伤（生命体征稳定）无重要部位损伤，同时也无体表开放伤或者贯通伤，伤者生命体征保持平稳流程四、紧急复苏生命必要时行高级生命支持流程五、控制致命并发症（1）（1）呼吸困难开放气道、给养气管插管或者环加膜穿刺胸部伤处理：开放伤→闭合，然后胸腔穿刺减压流程五、控制并发症（2）（2）大出血及休克A、首先彻底止血B、及时抗休克治疗流程五、控制并发症（2）A、止血四肢体表止血：止血带或加压包扎止血法;记录时间，观察末梢血运伤口深部止血：凡士林或纱布填塞止血挤压伤肢止血：止血钳止血，禁用止血带，以包扎为主内脏出血：扩容下紧急送医院颅骨骨折：耳鼻脑脊液漏不堵噻、不冲洗流程五、控制致命并发症（3）常用抗休克治疗手段一般处理：彻底止血、给养、保暖、头低脚高位、抗休克裤等补充血容量：建立多条静脉通道、快速静脉补液流程五、控制致命并发症（3）C、昏迷开放气道、给养抗休克降低颅压伤情处理流程六、对重要部位的伤情处理1.腹部外伤：平卧屈膝体位、禁食腹内脏器脱出不还纳、不冲洗腹内脏器出血、加快输液流程六、对重要部位的伤情处理2.颈和脊柱外伤：仰卧上颈托、采用脊椎固定板，严禁：拉、拖、背、抱病人三人法搬运：轴线一致流程六、对重要部位的伤情处理3.皮肤严重烧伤：脱离热源、冷水冲洗降温加快输液、服盐水碱性烧伤——弱酸冲洗酸性烧伤——NacHO3冲洗石灰粉烧伤——清水冲洗创面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药，脱掉手表、戒指，及时抗休克治疗流程六、对重要部位的伤情处理4.肢体挤压伤：解除压迫物伤肢固定冷敷大量碱性饮料创伤急救五大基本技术（1）开放气道（2）止血（3）包扎（4）固定（5）搬运开放气道：舌和会厌抬举压头抬颌、解除阻塞不仰头托颌法（怀疑颈椎骨折）包扎内脏膨出：环形垫、覆盖敷料、包扎固定血气胸：凡士林油纱厚敷料覆盖伤口，包扎变开放伤口为闭合连枷胸：厚敷料盖骨折部、加压包扎至反常呼吸消失体表异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖烧伤三不：水泡不剪破、腐皮不清除、创面不涂药固定颈椎骨折：怀疑就上颈托、胸腰椎骨折脊柱板长板固定四肢骨折：可依托健侧身体固定，也可用夹板固定、夹板固定要跨关节，外漏骨折端不还纳1.判断病情：患者诉颈部疼痛，双下肢感觉障碍。按颈椎损伤处理。2.操作者双肘双膝着地，固定自己。3.头锁固定患者。搬运脊柱伤：轴线转动（整体搬运法）严禁拉、拖、背、抱颅脑伤：颈托固定、卧位30度开放性气胸：封闭伤口、半卧位腹部伤：仰卧位、屈膝；伴休克：平卧、脚抬高15-20度四肢骨折：固定后搬运断肢（指）：纱布包好冷藏带回颈椎骨折的徒手搬运颈椎损伤的固定搬运流程七、生命稳定监护送院护送原则：按伤情轻重缓急护送指证：（1）已实施止血、包扎、固定基本处理、开放气道、抗休克的前提下，途中无即时的生命危险（2）途中连续医疗监护救治（3）尽量就近送院患者1性别：女年龄：58岁外伤致右胫腓骨长节段粉碎性骨折行右胫骨有限切复内固定术后术后体位相（一）术后体位相（二）患者2：男性、84岁、右股骨粗隆间骨折术前右髋侧位X线片行右股骨粗隆间骨折有限切复髓内钉内固定术后行右股骨粗隆间骨折有限切复髓内钉内固定术后术后10天，患者下地活动，最大程度的减少了并发症，延长生命，提高生活质量。谢谢！