颅脑损伤病人的-护理

颅脑损伤病人的护理概述颅脑外伤占全身损伤的15%-20%，次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位，颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在。主要内容头皮损伤病人的护理颅骨骨折病人的护理脑损伤病人的护理4第一节头皮损伤头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种表皮层皮下组织帽状腱膜腱膜下组织颅骨骨膜5一、头皮血肿按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿6血肿类型血肿位置软硬度血肿范围皮下血肿皮下组织较硬，无波动限挫伤中心，较小帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、帽状骨膜下血肿骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间头皮血肿的鉴别头皮血肿处理原则较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包扎。感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应注意预防休克。处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑损伤。78常由锐器伤所致。特点：头皮血供丰富，血管不能自行回缩，出血较多，严重者可发生休克。单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤。二、头皮裂伤头皮裂伤处理原则现场急救，应立即压迫创缘，控制明显出血点。头皮血供丰富，愈合能力强，即使伤后超过24小时，只要没有明显感染征象，仍可进行一期清创缝合。注意伤口深部有无骨折、碎骨片及异物。术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素。1011三、头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。临床表现1、剧痛。2、失血性休克。3、创口大。12头皮撕脱伤处理原则1、止血。2、防治休克。3、清创。4、抗感染。13头皮撕脱伤手术原则1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。3、条件允许时，应用显微外科行血管吻合，头皮原位缝合。护理诊断及合作性问题组织完整性受损与损伤有关疼痛与损伤有关潜在并发症：感染休克护理措施1、病情观察2、伤口护理3、预防感染主要内容头皮损伤病人的护理颅骨骨折病人的护理脑损伤病人的护理第二节颅骨骨折病人的护理颅骨骨折（skullfracture）是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。18颅骨骨折分类按骨折部位分为颅盖骨折（fractureofskullvault）颅底骨折（fractureofskullbase）按骨折形态分为线形骨折（linearfracture）凹陷性骨折（depressedfracture）按骨折与外界相通分为开放性骨折（openfracture）闭合性骨折（closedfracture）19临床表现及诊断（一）颅盖骨折1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。2.凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。20（二）颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅底骨折三大临床表现：①脑脊液漏②迟发性的局部瘀血③相应的颅神经损伤症状脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生。正常成年人的脑脊液约100－150毫升，不含红细胞，但含糖，约为2.5~4.5mmol/L脑脊液是什么？骨折部位迟发性瘀血部位脑脊液漏颅神经损害血管损伤脑损伤颅前窝骨折“熊猫眼”征鼻漏Ⅰ、Ⅱ额底额极颅中窝骨折颞部、耳后皮下耳漏、鼻漏Ⅶ、ⅧⅡ-Ⅵ颈内动脉海绵窦段颞底垂体颅后窝骨折Battle征、枕后皮下、咽后壁少见Ⅸ-Ⅻ椎基底动脉小脑脑干颅底骨折的临床特点及鉴别要点处理骨折引起的脑损伤或颅内出血。凹陷性骨折处理原则颅盖骨折单纯线性骨折非功能区，深度超过1厘米骨折片压迫致神经功能障碍开放性粉碎性凹陷骨折损伤或骨折片陷入颅腔，致ICP升高针对骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗。•尽早手术减压压迫视神经[ImageInfo]:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.颅底骨折•属开放性损伤•应用TAT及抗菌药预防感染。脑脊液漏大部分1~2周自愈•行手术修补硬脑膜4周未愈处理原则有感染的危险与脑脊液外漏有关颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合症潜在并发症护理诊断与合作性问题护理措施1.病情观察2.脑脊液漏的护理3.治疗配合4.心理护理有无颅内继发性损伤颅内低压综合症准确估计外漏量明确有无外漏严密观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动鉴别：脑脊液与血液或鼻腔分泌物剧烈头痛，呕吐，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低.24h前鼻庭或外耳道口浸湿的棉球数.及时发现和处理并发症1.病情观察一抗：使用TAT和抗生素，预防感染二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕2.避免从鼻腔插管3.避免用摒气排便四禁：1.禁严堵深塞2.禁冲洗3.禁滴药4.禁腰椎穿刺2、脑脊液漏的护理健康教育.伤后半年左右作颅骨成形术颅骨缺损避免局部碰撞颅骨缺损骨性愈合线性骨折：成人2~5年，小儿1年。主要内容头皮损伤病人的护理颅骨骨折病人的护理脑损伤病人的护理第三节脑损伤脑震荡脑挫裂伤颅内血肿32一、脑震荡表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现：（1）短暂的意识障碍（＜30分钟）（2）逆行性遗忘（4）植物神经功能紊乱（3）神经系统无阳性体征，颅CT检查无异常，脑脊液无红细胞。一般无需特殊治疗（1）适当的休息，注意观察病情变化。（2）对症治疗，止痛、镇静等。脑震荡治疗原则二、脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤临床表现意识障碍：伤后立即出现，由于伤情不同，昏迷程度、时间不同。颅高压与脑疝：头痛、恶心、呕吐、昏迷。生命体征改变：血压升高、心率下降、瞳孔不等大、体温升高等改变。局灶症状体征：偏瘫、肢体抽搐、失语等。脑膜刺激征：头痛、颈项强直、病理反射阳性等35脑挫裂伤影像学检查头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中线移位情况。MRI不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势。腰穿慎重。36脑挫裂伤治疗非手术治疗：适用轻度和中度患者⑴监测生命体征；⑵及时复查头颅CT，动态了解病情变化；⑶保持呼吸道通畅；⑷脱水降颅内压，维持水电解质平衡；⑸全身营养支持治疗；⑹亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；脑挫裂伤治疗手术治疗原则：止血、坏死脑组织清除、去骨瓣减压。病情较重，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术干预。血肿清除加内、外减压术；后期有脑积水者行分流术。38三、颅内血肿主要危害：脑疝进行性颅内压压迫、推移脑组织闭合性外伤性颅内血肿急性血肿（三天内）按症状出现时间亚急性血肿（三周内）慢性血肿（三周以上）迟发性血肿硬膜外血肿按血肿部位分类硬膜下血肿脑内血肿40硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%与颅骨骨折关系密切，骨折或颅骨短暂变形导致板障出血或位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦破裂出血出血来源以脑膜中动脉最常见41硬膜外血肿临床表现意识障碍：“中间清醒期”颅内压增高：头痛、呕吐、血压升高、呼吸及脉搏减慢，进一步增高脑疝。瞳孔改变：动眼神经-单侧散大，脑疝-中脑动眼神经核-双侧散大神经系统：对侧偏瘫、感觉障碍、锥体束征阳性42硬膜下血肿占颅内血肿的40%外伤性颅内血肿的最常见类型急性、亚急性、慢性硬膜下血肿。43急性硬膜下血肿常合并脑挫裂伤，病情多较重，发展快。意识障碍进行性加深颅内压增高症状明显瞳孔散大可有生命体征变化及脑疝临床表现伤及功能区可有偏瘫、失语、癫痫等表现。44慢性硬膜下血肿临床特点:1.好发于老年人，有轻微头外伤或无外伤史2.血肿可发生于一侧或双侧。3.常在伤后数周或数月出现症状。4.慢性颅内压增高症状，主要表现头痛、轻偏瘫、失语、智力障碍、记忆力减退等。慢性硬膜下血肿(形成机理:好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。46脑内血肿脑实质内的血肿。位于浅层脑内血肿往往与脑挫裂伤和硬膜下血肿伴发。症状依血肿的部位和量而定。47迟发性外伤性颅内血肿伤后首次CT检查未发现颅内血肿，而在后来的检查中发现了血肿，或在脑内不同部位发现新的血肿，常见颅脑外伤24小时内或清除颅内其他部位血肿突然减压后。48外伤性颅内血肿的治疗原则：早期发现和处理颅内血肿，预防和早期发现脑疝，处理继发性脑损伤。⑴病情观察:意识、瞳孔、神经系体征、生命体征。⑵特殊监测:CT监测，颅内压监测，脑诱发电位。⑶治疗脑水肿:甘露醇、白蛋白、速尿等。49手术指征：①CT示血肿量幕上30ml、幕下10ml；②中线结构偏移1cm；③有局灶性脑损害体征；④非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重；50手术治疗：开颅血肿清除、去骨瓣减压护理诊断潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、压疮等意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关清理呼吸道无效与意识障碍，不能有效排痰有关体温过高与体温调节中枢受损有关营养失调：低于机体需要量与伤后进食障碍及高代谢状态有关护理措施急救护理一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导急救护理妥善处理伤口防止休克做好护理记录一般护理措施体位吸氧保持气道通畅饮食与补液生活护理病情观察①意识—GCS评分②瞳孔③生命体征④肢体功能56Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过神2无反应1Glasgow昏迷评分法瞳孔变化59脑疝：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。◆脑疝早期：瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常◆脑疝中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失◆脑疝晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失瞳孔变化生命体征心率血压脉搏血氧治疗配合1、脱水疗法护理2、防止颅内感染的护理3、对症护理：癫痫高热等4、昏迷患者的护理5、手术前后的护理1、脱水疗法护理作用：增加水分排出，减少脑组织中水分，达到降低颅内压的目的20%甘露醇（高渗性脱水剂）：最大速度输入利尿剂：呋塞米（速尿）2、防止颅内感染的护理药物应用伤口局部清洁清洁环境3、对症护理高热病人护理头痛病人护理癫痫病人护理4、昏迷患者的护理保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温湿度、使用抗生素；保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与脊柱同一直线；营养：使用多种方法加强营养5、手术前后的护理术前准备头部备皮术前采血皮肤清洁对症护理术后护理管路护理病情观察落实治疗生活护理知识回顾KnowledgeReview祝您成功！