医患沟通告知、知情同意制度

医患沟通告知、知情同意制度为更好体现“以病人为中心”的服务理念和人性化的服务要求，构建和谐的医患关系。规范医疗行为，保证医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》及各级卫生行政部门规定及要求，制定本制度。一、医护人员沟通告知的对象：患者本人、患者法定代理人、患者家属。二、沟通告知的时间及内容。1、患者入院时接诊护士应将其主管医师、责任护士、护士长、科主任的姓名口头告知，并将填写好的“住院病人告知书”发给患者。2、医务人员应在患者住院24小时内完成首次医患沟通，记录在《入院医患谈话记录》上，患者病情特殊或危重时应及时进行病情告知，记录在《病情告知书》上，记录完毕后由医患双方签字。对手术患者的医患沟通应在手术前完成，记录在《手术自愿书》上，由本院手术参与者书写，记录完毕后由医患双方签字。最后一次医患沟通记录应在患者出院前完成，记录在《出院记录》上。3、医务人员应向患者或（及）家属介绍疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾（并发症、后遗症等），治疗中药物的毒副作用，并听取患者或（及）家属的意见和建议，回答患者或（及）家属想要了解的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心，加深患者和家属对目前医学技术的局限性、风险性的了解，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。4、各类特殊检查治疗、有创检查、输血、各类手术、麻醉、手术中快速冰冻切片病理检查、特殊费用和自理费用等项目，均应告知相关项目的必要性、可行性、风险性及防范措施等，并签好各项知情同意书。患者的知情同意内容如以下9条均应有文字记载以及患者或受托人签字。（1）检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。（2）手术中需留置体内材料。（3）医疗费用中自付费用、特殊费用等项目。（4）手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。（5）手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。（6）术中因病情需改变手术方式，需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。（7）危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。（8）输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。（9）在患者病情危重处于抢救状态下，病人或其亲属要求终止治疗、出院或转院的。（10）其他需患者或家属了解的内容。5、不同情形下的授权书签署（1）患者不具备完全民事行为能力时：应当由其法定代理人直接签字，授权人处空。（2）患者因病（昏迷等意识丧失）入院无法签字时：被授权人直接签字，授权人处空。（3）患者因病等（手外伤、不识字）无法签字时：授权人处按手印代签。（4）抢救患者无法定代理人或被授权人（无陪护）时：医院授权负责人（医务部或总值班）签字。（5）因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况时：应将有关情况告知患者授权人，由患者授权人签署知情同意书，病历中需及时记录。（6）当已授权人未在而患者病情变化需签署同意书时：重新投权在场的患者家属，先重新签署授权书，再由新授权人来签署知情同意书。（7）住院期间因全麻等患者出现一过性不具备完全民事行为能力时：必须嘱患者在清醒状态时先授权。（8）若患者执意本人签署，当出现不具备完全民事行为能力时：自然授权人（成人）顺序：配偶一子女一父母祖父母外祖父母一兄弟姐妹。