妇科腹腔镜手术护理模板

妇科腹腔镜手术护理高新区人民医院七病区张敏华芳兰2014.12.20概念及应用腹腔镜手术：在腹部的不同部位做三个直径5-12mm的小切口通过这些小切口插入摄像头和手术器械将摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上妇科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术具有创伤小、术后恢复快、无碍美观等优点宫外孕腹腔镜手术盆腔粘连松解术子宫附件黄体破裂术前护理心理护理完善术前相关检查手术相关知识宣教术前生命体征监测执行术前医嘱一、心理护理：住院手术，既是对健康的渴望，也是一种无奈，由于患者对医学知识一知半解或者完全不懂，所以对住院手术会产生焦虑或者恐惧。作为护士，应该耐心地把疾病的相关知识、手术的方法、术后的康复等情况告诉病人，尽量减少病人的恐惧心理。此外，对经济不富裕的病人还应该耐心解释腹腔镜手术恢复快、住院短等的优点，解除患者对经济方面的担心，用真正的关心让患者恢复自己的正常情绪。告诉患者腹腔镜手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率让患者及家属充分了解手术方式方法，增强患者及家属战胜疾病的信心。二、完善相关检查配血（必须要双人查对医嘱、血型、手腕带）常规检查：血液检查相关项目、胸片、心电图、腹部B超、盆腔B超、宫腔镜、阴道镜；特殊检查：CT、MRI三、术前相关知识宣教1.阴道准备：手术前三天用皮肤黏膜碘溶液进行阴道擦洗，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术晨再次擦洗一次，并评估阴道准备情况。2.皮肤准备：腹腔镜手术对脐孔的准备要求较高，所以先用石蜡棉球清洁脐部，再用酒精清洁消毒，并嘱患者自己用清水清洁。如果比较深的脐孔，可能会有渗液或者红肿，要用干棉签擦干渗液，再用温水或生理盐水擦拭，并作为交接班的重点内容，动态跟进。三、术前相关知识宣教3.肠道准备：肠道清洁是手术成功的保障。（1）指导病人手术前一天进食无渣半流质（2）术前一天下午14:00开始口服20%甘露醇250ml导泻，并嘱患者多饮水（750ml）。（3）术前晚22：00后至手术当天禁食、禁饮。（4）术前晚20:00用磷酸钠盐灌肠液（辉力）133ml肛塞，清肠效果显著。如患者仍有便意，则需观察后再决定次日晨05:00是否继续用0.1%肥皂水清洁灌肠。同时观察患者的排便情况，特别是有便秘的病人。三、术前相关知识宣教四、术前生命体征监测术前常规测量体温、脉搏、呼吸、心率、血压，关注体温、血压的变化，如果升高，应该寻找原因，妇科肿瘤患者经常合并有高血压，如果只有单纯血压增高，没有合并心、肾功能损害，那么手术风险不大，按医嘱服用降压药，动态跟进血压的变化，如果术前舒张压≥95mmHg，我们应该及早报告医生，给予术前用药治疗，及时请会诊。五、执行手术期医嘱手术前用药：术前晚灌肠后，按医嘱口服舒乐安定片1mg，以提高睡眠质量，保证睡眠时间。术后护理病人床单位准备术后交接生命体征监测一般护理术后不适的护理术后并发症的护理安全护理术后护理病人床单位的准备：一般情况下，妇科腹腔镜手术后的患者应准备好输液架、吸氧装置、多功能监护仪；如对于盆腔粘连、盆腔脓肿、宫颈癌、内膜癌等手术的患者，应准备连接引流装置的用物，并铺好麻醉床。术后护理术后交接：在手术交接、安置患者体位时，必须做到动作轻柔、缓慢、协调一致，不影响术中带回的输液管、尿管、引流管等，更不能因体位安置不当而引起脱管；一般情况下根据麻醉方式采取卧位方法（麻醉未清醒者要去枕平卧位为宜，主要防误吸）。详细了解患者麻醉及手术方式、手术过程生命体征是否平稳、术中出血量、静脉入液量、用药情况及术中出现的异常情况，全面评估患者的意识状态、呼吸及循环功能、肢体运动情况及全身皮肤的情况。术后护理生命体征监测：妇科腹腔镜手术对生命体征影响不大。一般情况下，常规床边心电脉氧监测，它是评估术后患者生命活动质量的重要客观资料，相互之间关系密切；对于手术范围大、手术时间长、术中出血多的患者，应适当延长监测时间。术后护理生命体征的监测：以下4条中具备任意2条或第a、b条的任意一条，就可以诊断为腹腔内出血：a：手术后病人出现休克、意识淡漠，四肢皮肤湿冷，收缩压＜90mmHg或者脉压差＜20mmHg，心率＞100次/分或休克指数≥1(休克指数＝脉搏/收缩压，0.5为正常；1为轻度休克，失血20%-30%；＞1为休克；＞1.5为严重休克，失血30-50%；＞2为重度休克，失血＞50%)；b：腹腔引流管流出较多血性液体（每小时大于100ml）；c：腹腔穿刺抽出不凝血；d：血红蛋白呈进行性降低）术后护理一般护理：吸氧：虽然手术不会导致血的酸碱平衡紊乱，也不致于引起血氧饱和度下降；但有研究证明吸氧可减轻术后由于气腹所引起的膈肌、肩背部酸痛等不适。因此，我们术后常规吸氧，并根据手术范围的大小、时间的长短等决定吸氧的时间。术后护理一般护理：饮食：手术是一种创伤，手术病人的营养状况不仅关系到抵御感染的能力，也关系到病人的康复。在术后观察中我们发现，部分消瘦的患者术后肠蠕动恢复较慢，容易出现术后不完全肠梗阻，部分患者进食后引起腹胀不适等，对于以上情况，我们应重视，进食的时间及种类应因人而异。一般情况下，术后6小时病人清醒的情况下，可进食流质或无渣半流质，以后根据肠胃功能的恢复情况及时调整饮食的种类，对于盆腔粘连严重、内膜异位症、复杂的腹腔镜手术等患者，应予暂时禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气后方可进食，在禁食期间，应予静脉输液，以维持机体的需要。术后护理一般护理：活动：术后早期活动可预防和减少并发症，如：下肢静脉血栓、腹胀和肠粘连、还有利于膀胱功能的恢复；因此，患者回到病房后，护士应根据其麻醉的恢复情况，鼓励麻醉清醒后开始床上活动，如翻身、活动四肢等，管道不多的患者尽早下床活动。对于手术时间长、难度大、范围大的患者，由于术中多采用膀胱截石位，如术中对腘窝保护不好，容易出现术后下肢静脉栓塞，因此，更应该鼓励在床上早活动，如：屈腿伸腿运动、足趾及踝关节屈伸等活动，以防止下肢静脉血栓的发生；特别要注意，在早期活动时，要注意安全，防止意外发生。术后护理一般护理：切口的观察：观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料有无脱落、局部有无红、肿、热、痛等，现在我们用的最多的是无菌敷贴，便于观察。切口的观察（敷贴）：优点：使用方便、换药方便、成本低缺点：不能弄湿、伤口支撑弱、需不断更换、易脱落术后护理一般护理：管道的观察和护理：妇科的管道有尿管、腹腔引流管和盆腔引流管三种。要求固定牢固、引流通畅、观察记录、防感染、标识清楚。尿管：妥善固定，注意留有足够的长度，方便患者翻身活动，防止脱管；要注意观察记录尿液的性状、颜色、透明度、尿量、引流情况等，鲜红可能有输尿管或膀胱损伤的可能；尿量较少时，应检查尿管有无打折、受压或堵塞。术后护理一般护理：管道的观察和护理：引流管：保持有效的引流，维持一定的负压，不可受压、扭曲、防止堵塞，经常给予离心方向挤捏；如有两条或两条以上引流管的应标识清楚、摆放整齐；引流袋放置最好低于腹部20-30cm处，确保引流通畅；随时观察引流液的情况及量，若引流液每小时大于100ml，并为鲜红色，应考虑有内出血；引流液量多且为粉红色或淡黄色，要警惕有无输尿管或膀胱损伤；如进行输尿管插管、复杂的宫颈癌手术的患者，更应严密观察，定期在无菌操作下更换引流装置，严防感染。术后护理术后不适的护理：手术后的患者都有不同程度的切口疼痛。通常发生在麻醉作用消失后，术后24小时内最为严重。通过对疼痛的观察，可进行相关的对症护理，如：1.妥善固定引流管，防止因移动而引起牵拉痛2.指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压，减少因切口张力增加引起疼痛3.适当使用止痛剂4.指导患者正确使用镇痛泵术后护理术后不适的护理：因腹胀引起的疼痛，可鼓励患者尽早下床活动，或在腹部以顺时针方向按摩，以促进肛门排气；因气腹引起的疼痛，可指导患者采取膝胸卧位，使二氧化碳气体向盆腔聚集，以减轻对膈肌的刺激，亦可以适当吸氧。另外，还可以通过腹部热敷、或对腹壁轻轻加压、拍背等方法加速气体的排出；指导患者做腹腔镜术后恢复，如深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动等。术后护理术后并发症的护理：1.皮下气肿：无需特殊处理，如病情较重，可按医嘱对症处理，如延长吸氧时间。2.腹腔内出血：是严重的并发症，患者会出现血压下降、心率加快、脸色苍白、出冷汗、腹部膨胀、肠鸣音消失等症状，血液可从腹壁切口或阴道流出。术后护理术后并发症的护理：2.腹腔内出血：因此，术后必须严密监测生命体征的变化，注意观察腹部切口外敷料有无渗血，评估腹腔有无移动性浊音、腹围的大小以及引流管的引流情况；若引流液呈鲜红色或短时间内引流量较多时，尤其要注意，并迅速建立静脉通道、交叉配血、吸氧、保暖，做好输血或再次手术的准备。术后护理术后并发症的护理：3.脏器损伤：随着腹腔镜手术难度的加大，内脏损伤的发生率有所增加，如：肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤以及血管损伤等；因此，我们必须了解手术的方式及术中的情况，清楚各种手术可能出现的并发症，对术后患者有重点、有针对性地观察，及时发现各种异常情况。术后护理术后并发症的护理：3.脏器损伤：泌尿道和膀胱损伤其症状常在术后数天出现，术后必须注意观察尿管的引流情况，有无血尿及尿性腹膜炎的体征，如有漏尿、腹痛、腰痛、发热等症状，应及时报告医生作进一步检查。术后护理术后并发症的护理：4.血栓性静脉炎：多见于下肢，在术后48小时起病，临床表现为腓肠肌疼痛及紧迫感，继而出现凹陷性水肿；沿静脉走向可见到皮肤发红、肿胀、和发热，局部有压痛和浅静脉扩张，伴有体温升高和脉搏持续增快。为防止血栓性静脉炎的发生，术后可多作下肢活动，早日离床；一旦出现症状，可将患者抬高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈15度，腘窝处避免受压，活动踝关节，指导进行踝泵锻炼，严禁按摩及热敷，防止栓子脱落，避免下肢静脉穿刺。术后护理术后并发症的护理：5.尿潴留：指导患者进行膀胱功能锻炼；饮水训练；间断夹闭尿管；盆底康复训练；亦可采取针灸或低频理疗促进膀胱功能的恢复。术后护理安全护理：防脱管：如何有效地防止各管道松脱是安全护理的重点工作（标识、固定、有效巡视）；防跌倒；识别高危患者，在床头粘贴“防跌倒”的安全标识，各项预防措施的落实，结合案例强化说服力。谢谢大家!!!