麻疹患者的护理

麻疹患者的护理王红星麻疹的流行病学特征。麻疹的护理评估要点和预防措施。麻疹病人的护理措施。(一)概述定义：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上的主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）和全身斑丘疹。麻疹黏膜斑麻疹病毒：副粘液RNA病毒，无亚型1、在体外生存力弱a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。b、能被紫外线杀灭。c、对一般消毒剂均敏感。2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。（二）病原学1、传染源：麻疹病人是此病的唯一传染源。从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。2、传播途径：1、直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见)2、间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。(少见)（三）流行病学3、易感性1、90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。2、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。3、患过麻疹的人可获得终身免疫。4、人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。5、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6个月内具有被动免疫力。6、有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。（三）流行病学麻疹皮疹病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖↓初次病毒血症（2-3d）局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3-5d）↓第二次病毒血症（5-7d）↓靶器官（皮肤、肺）繁殖↓Ⅳ变态反应各种症状（7-14d）↓特异性免疫病毒血症消退，脏器内病毒消（15-17d）↓终身免疫病理特点：全身淋巴组织多核巨细胞形成发病机制（五）临床表现潜伏期：为10天（6-18天），接受过被动免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有轻微症状)1.典型麻疹本病典型经过分三期。（1）前驱期（2）出疹期（3）恢复期（1）前驱期–从发病到出疹一般持续3-5天，但体弱、重症或滥用退热剂者可延至7-8天。–主要表现为上呼吸道炎症，–起病2-3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，灰白色小点，微隆起，周围红晕称科氏斑早期诊断价值出疹后1-2天完全消失。（五）临床表现（五）临床表现（2）出疹期于第3-4病日开始出疹时间：一般持续3-5天。顺序：耳后发际→前额面颈→躯干→四肢→手脚心：3d出齐疹型：–稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm→增多融合，疹间可见正常皮肤→出透后转为暗棕色。–病情严重时，皮疹可突然隐退。（五）临床表现（3）恢复期出疹3~5天后皮疹出齐后缓解皮疹按出疹顺序消退糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，1~2周消失，有后期诊断意义全身表现减轻典型麻疹全程10-14天。（六）分型轻型麻疹–见于1岁内婴儿、接触麻疹后被动免疫者或曾接种、第二次得麻疹者–特点潜伏期长，可达21-28天，症状轻：低热2-4天，或伴少许皮疹，2-3天消退，无色素沉着，无麻疹粘膜斑或不典型重型麻诊–由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致。–中毒性，休克性，出血性，疱疹性1.支气管肺炎–最常见–原发性肺炎–细菌感染2.心肌炎3.喉炎－窒息4.麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎5.营养障碍6.结核病恶化（七）并发症3、必要时采用辅助检查1、流行病学史2、临床表现（八）诊断是否到过疫区是否接种过疫苗是否接触麻疹病人前驱期出疹期恢复期（一）早期辅助检查方法1、多核巨细胞检查2、病毒抗原检查3、检测尿中包涵体细胞（二）其他手段1、血常规(白细胞计数↓，淋巴细胞相对较多)2、病毒分离3、抗体检测(IgM，有早期诊断价值)（九）实验室及其他检查1.对症治疗：–忌用强退热剂及冰水，酒精等擦浴，以免影响皮疹透发–中毒症状重者，可予氢化考地松静脉滴注2.并发症治疗：（1）支气管肺炎：（2）心肌炎：（3）喉炎：蒸气或雾化吸入（十）治疗1风疹2幼儿急疹3猩红热4水痘（十一）鉴别诊断猩红热水痘幼儿急疹（十二）预防1.管理传染源：–对病人应严密隔离，三早(早发现、早隔离、早治疗)，隔离至出疹后5天，有并发症者10天。流行期间儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。2.切断传播途径–通风换气，日光或紫外线照射；1、麻疹病人2、接触过的物品3、易感者（十二）预防3、保护易感人群：–（1）主动免疫：麻疹活疫苗：最有效有发热、传染病者应暂缓接种。对孕妇、过敏体质、免疫功能低下者、活动性肺结核均应禁忌接种。（十二）预防3、保护易感人群：–（2）被动免疫：体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者。在接触麻疹后，5天内给予丙球可暂时避免患麻疹；5天后注射只能减轻症状。被动免疫只能维持3-8周。护理评估1.流行病学资料询问近期小儿所在托儿所、幼儿园有无麻疹流行，家人、邻居等密切接触者中有无麻疹病人。询问是否进行过麻疹疫苗接种。询问以往是否患过麻疹。2.身心状况⑴症状评估最近有无上呼吸道感染症状，有无高热，眼结膜有无充血、畏光、流泪。有无脓性痰、气促、烦躁、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等并发症表现。护理评估护理评估⑵护理体检有无麻疹黏膜斑。皮疹形态，出疹时间、顺序及分布特点。有无结膜充血、鼻翼扇动、口唇发绀，肺部罗音，心率、心音情况。3.辅助检查资料可查出麻疹病毒抗原及血清特异性抗体。多核巨细胞的检查比麻疹黏膜斑出现早，对早期诊断有帮助。看周围血白细胞的高低。必要时看胸片了解肺部及心脏情况。护理评估护理诊断及医护合作性问题1.体温过高与病毒血症和肺部感染有关。2.皮肤完整性受损与皮疹有关。3.营养失调低于机体需要量与高热、出疹、不思饮食有关。4.潜在并发症支气管肺炎、喉炎与抵抗力下降，并发细菌感染有关。5.有传播感染的可能与呼吸道排出病毒有关。病例讨论王娟，女，8岁，元旦放假去公园游玩回来后出现头痛、发热、咳嗽、全身不适等“上感”症状。护理体检：急性病容，T38℃，眼结膜充血，咽部潮红，两肺呼吸音粗糙，未闻湿性罗音，心律齐90次/分，入院3天后全身出现典型皮疹，始于耳后、发际，渐延及躯干、四肢、最后达手掌足底。初为淡红色斑丘疹，后变成暗红色。体温升至39.5℃。临床诊断为麻疹，经积极治疗后痊愈出院。问题：1.说出本病例的流行病学特点2.在护理体检上遗漏了哪一项重要的检查3.请做出该病人的护理诊断护理目标1.体温正常，一般情况良好。2.皮肤无破溃，无继发感染发生，皮疹消退。3.营养状况改善，体重不下降。4.无并发症发生。护理措施1.实施呼吸道隔离2.饮食护理3.保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁4.体温过高的护理5.并发症的观察6.预防和健康教育1.实施呼吸道隔离隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天。隔离期中护士接触病人后应在通风处停留20分钟左右。在家治疗的病人，须将其安置在单人房间（婴幼儿可由家长陪伴），室内应开窗通风，限制外人、尤其易感儿童进屋探视。病人用物如毛巾、衣被等应勤洗勤晒。护理措施2.饮食护理给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食。多喂温开水，保证足够的水分摄入。不可忌嘴，恢复期尚应加餐。3.保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁发疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣。眼分泌物多时，可用生理盐水或2%硼酸水清洗。护理措施4.体温过高的护理出疹期一般不用退热，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨碍出疹。体温在39.5℃以上时，可酌情给小剂量退热药，如安乃近滴鼻，以防惊厥。护理措施护理措施5.并发症的观察如出疹时高热骤退或疹出齐后高热不退、病人出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快等症状则提示有并发症发生，应及时报告医生并协助做好相应处理。严重并发症的观察应重点放在婴幼儿6.预防和健康教育做好麻疹的预防宣传，要大力宣传预防接种的重要作用。对麻疹的密切接触者应医学观察3-4周，以便早期进行隔离和治疗。流行期间易感儿不要去公共场所。未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在5日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫。护理措施护理评价1.病人体温是否恢复正常。2.皮肤黏膜是否完好、未发生继发感染。3.病人是否营养供应充足，体重增加，精神良好。4.病人是否有并发症发生。小结麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，病人是唯一的传染源，主要经空气飞沫传播，好发于6个月至5岁小儿。护理上出疹期要仔细观察皮疹的特点，尤其要重点监护有无并发症的发生。对病人实施呼吸道隔离，给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，保证足够的水分摄入。注意保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁。要让所有家长都知道，注射麻疹减毒活疫苗对预防麻疹有着极其重要的作用。麻疹护理复习题1麻疹病人的致病性与免疫性，下列哪项是错误的：A通过呼吸道飞沫传播B易并发肺炎C病后免疫力不牢固D麻疹疫苗接种能有效预防感染C全身斑丘疹为其特点2麻疹传染性消失的时间是：A．潜伏期B.出疹后5天C.出疹后1周D.出疹后10天E.出疹后2周√√麻疹护理复习题3.麻疹并发肺炎时应隔离多长时间A.出疹后5天B.出疹后10天C.出疹后14天D.出疹后21天E.肺炎痊愈为止4．麻疹唯一的传染源是A.麻疹病人B.病原携带者C.隐性感染者D.潜伏性感染者E.以上都不是√√麻疹护理复习题5.麻疹治疗的关键是A．抗病毒治疗B．中医治疗C．抗菌治疗D．激素治疗E.对症治疗，积极防治并发症6.麻疹的主要传播途径是A．呼吸道飞沫传播B．虫媒传播C．消化道传播D．血液传播E.皮肤接触传播√√麻疹护理复习题7．降低麻疹发病率的关键措施是A．早发现，早治疗，早隔离B．易感儿按时接种麻疹疫苗C．患儿停留过的病室要彻底通风D．易感儿接触患儿后注射免疫球蛋白E.流行期间易感儿不要到人群密集的公共场所√谢谢