2015海南执业医师复习资料：三种黄疸的生成原因及鉴别

2015海南执业医师复习资料：三种黄疸的生成原因及鉴别黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜及黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L(1.0mg/dl),其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素13.68μmol/L。在临床工作或者考试的时候经常需要找到病人黄疸的原因，下边中公教育专家就将三种黄疸的产生的病理生理机制给大家总结一下，以便于理解记忆。(一)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸系由于肝细胞的不同程度损害导致的黄疸。1.肝细胞损伤时其摄取血浆中非结合胆红素能力下降使之在血中的浓度升高。2.肝细胞所产生的结合胆红素又可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压，而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散经血窦进入血循环，导致血中结合胆红素亦升高，因其可溶于水并经肾排出，使尿胆红素试验呈阳性。而3.经肠道吸收的粪胆原也因肝细胞受损不能将其转变为胆红素，而以尿胆原形成由尿中排出，故尿胆红素与尿胆原均呈明显阳性。所以实验室检查中以下指标的变化体现为：血中游离胆红素增高，血中结合胆红素升高，尿中尿胆红素升高，尿胆原升高。(二)阻塞性黄疸梗阻性黄疸即由于胆道的梗阻导致胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂引起。1.结合胆红素不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性。2.由于胆汁排入肠道受阻，故尿胆原亦减少。所以实验室检查中以下指标的变化体现为：血中结合胆红素增多，尿中尿胆红素增多，尿胆原减少。(三)溶血性黄疸溶血性黄疸系由于红细胞破坏上升而产生，因而血中间接(游离)胆红素上升，肝脏加工成直接胆红素也上升，因此有大量直接胆红素排到肠腔形成大量的尿(粪)胆素原及尿(粪)胆素大量上升，使尿、粪颜色加深。所以实验室检查中以下指标的变化体现为：血中游离胆红素增高，血中结合胆红素正常，尿中尿胆红素增多，尿胆原增多。看到这大家可能对胆红素在体内的具体代谢过程还有不清楚的地方，简单来说：血液中的间接胆红素(游离胆红素)在流经肝脏时，先被肝细胞摄取，在葡萄糖醛酸转移酶的催化下与葡萄糖醛酸结合，使间接胆红素转变成直接胆红素，直接胆红素在肝细胞内经转运排入毛细胆管，随胆汁经胆管入肠腔。在肠腔内分解成葡萄糖醛酸和胆红素。胆红素受肠道细菌作用还原成无色的尿胆原和粪胆原，大部分随粪便排出体外，粪胆原经空气氧化变成棕黄色的粪胆素，这是粪便颜色的主要来源。肠内小部分尿胆原由肠道吸收，经门静脉入肝，其中大部分随胆汁经胆道入肠道，这一过程成为胆红素的肝肠循环。小部分随血循环进入肾脏，自尿中排出，尿胆原在空气中被氧化成棕黄色的尿胆素，也是尿为淡黄色的主要来源之一。有几个名词需要说清楚：结合胆红素与直接胆红素是一回事。间接胆红素和非结合胆红素，游离胆红素，未结合胆红素是一回事。