医疗机构院感防控指引

湖北省医院感染管理质量控制中心武汉大学人民医院感染预防与控制办公室叶青医疗机构院感防控指引新冠肺炎常态化疫情防控为统筹推进常态化疫情防控和经济社会发展提供了科学依据2020年6月2日，武汉市集中核算检测排查结果工作目标Ø提升全省各级各类医疗机构救治能力和管理水平Ø落实常态化疫情防控工作各项措施Ø确保新冠肺炎医疗机构内零感染Ø做好应对秋冬季可能出现疫情反弹的医疗救治准备Ø保障人民群众生命健康和社会稳定01院感防控组织构架及管理组织架构医院感染管理三级组织架构防控培训01020403相关规范和政策、新冠病毒基本特点和流行病学特点、环境分区布局、手卫生、标准预防、防护用品正确使用、各种流程（职业暴露应急处置和上报、患者管理及转运、患者标本转运、患者尸体处理流程）、消毒（空气、环境物体表面和地面、终末消毒、诊疗器械、器具和用品）、医用织物和医疗废物的管理、清洁区日常管理等培训内容•所有人员必须培训考核合格后才能上岗•定期对医务人员进行培训考核•对患者进行宣教培训要求•集体培训•部门培训•专项培训•其他培训形式•包括临床、行政、医技、财务、保洁、安保、配餐、太平间、污水站、转运车、转换库、支助等工作人员培训对象现场巡查督导巡查督导方法•制定巡查表格•现场查看、随机考核、资料查阅•发现问题并反馈•督促整改并追踪所有病房和医技科室、行政办公区、物业区、转换库、医疗废物暂存间、饮食部等巡查督导范围巡查督导内容•组织构架•院感培训•环境布局•个人防护•健康监测•职业暴露•患者管理•清洁消毒•可重复使用医疗器械、物品的处理和织物处置•医疗废物处理•清洁区日常管理•其他与院感相关的问题02医疗机构院感防控指引总体要求主要内容l工作人员个人防护要点l清洁消毒要点l发热门诊管理要点l普通门诊管理要点l住院病区管理要点l医务人员职业暴露处置要点l疑似或确诊病例应急处置要点l新冠肺炎疑似或确诊死亡患者处置指引l医用织物处置要点l医疗废物处置要点工作人员个人防护要点一．工作人员返岗：所有人员返岗前均须进行体检，体检合格后方可返岗工作1.一线人员：疫情防控期间，在发热病房、发热门诊等区域工作过的直接面对新冠肺炎患者的人员。返岗前需隔离休整14天，并进行一次体检，检査结果合格，方可返岗开展工作2.非一线人员：其他所有非直接面对新冠肺炎患者的人员。返岗前需进行一次体检，检査结果合格，方可返岗开展工作二．工作人员健康管理：体温及相关症状监测和职业暴露监测三．严格落实分级防护措施，防护用品应当符合国家有关标准四．严格遵守“手卫生”规范五．其他降低病毒暴露风险的措施：1.严格区域管理，穿隔离衣/防护服不能进入清洁区2.中央空调系统的评估及使用3.环境的清洁、消毒4.安全注射5.其他细节：避免多人同时进餐、上下班错峰更衣等分级防护措施应根据不同的暴露风险，分别采取不同级别的个人防护措施防护级别适用范围防护用品一级防护（标准预防）预检分诊点，普通急诊留观区，门诊，普通病区，重症监护病房，密切接触者医学观察区，医务人员医学观察区，隔离病区的潜在污染区工作人员，以及进行普通患者手术，非新冠患者的影像检查与病理检查，发热门诊及隔离病区外的安保、保洁、医疗废物转运等工作人员根据诊疗需要佩戴：医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等二级防护发热门诊及隔离病区内，隔离重症病区，疑似及确诊患者影像检查及检验，消毒供应中心对新冠病区物品回收、清点及清洗时，疑似及确诊患者转运、陪检、尸体处置时，为疑似或确诊患者手术，新冠核酸检测时釆用二级防护措施医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等三级防护有条件的医疗机构在为疑似或确诊患者实施可产生气溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测时可釆用三级防护；为疑似或确诊患者实施尸体解剖时釆用三级防护正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等手卫生概念洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生指征洗手与卫生手消毒指征戴手套不等于手卫生，摘手套后应进行手卫生手卫生设施洗手与卫生手消毒设施外科手消毒设施手卫生方法洗手方法卫生手消毒方法外科洗手方法外科手消毒方法手卫生要点清洁消毒要点清洁消毒对象空气环境物体表面和地面诊疗器械器具医用织物医疗废物清洁消毒要点消毒方式消毒剂种类消毒时长消毒频次空气清洁与消毒l疑似或确诊新冠肺炎患者所处室内环境进行通风与清洁消毒l疑似或留观患者应单间隔离，并通风良好，包括自然通风和机械通风，也可采用人机共存的空气消毒机进行空气消毒l终末消毒可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空气消毒设备进行空气消毒环境物体表面的消毒l疑似或确诊新冠肺炎患者所处周围环境的物体表面、地面进行清洁与消毒，消毒可选用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分钟，或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂。如为留观病房则每日消毒不得少于2次l有可见污染物时，应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用30分钟；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品诊疗器械器具的消毒l可重复使用的诊疗器械、器具和用品如为一般用品立即以1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟l呼吸机管道等立即以2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，采用双层白色塑料袋包装密闭，做好标识，立即运送至消毒供应中心进行处理l其余患者的可复用诊疗器械、器具和物品按常规流程处理新冠肺炎疑似或确诊病人、急诊患者或特殊情况病人其他患者发热门诊要点l基本设置l人员要求l设施设备l管理要求基本设置(选址、布局）l设置位置：应独立设区，出入口与普通门（急）诊分开，设立醒目标识l区域划分：（1）三区：污染区、潜在污染区和清洁区（2）两通道：患者专用出入口、医务人员专用通道以及清洁物品和污染物品的出入口l污染区设置：主要功能区和辅助功能区（1）主要功能区：候诊区、诊室、留观室、护士站、治疗室、输液观察室等ü诊室设置：为单人诊室，并至少设有1间备用诊室ü留观室：按单人单间收治患者（2）辅助功能区包括预检分诊区(台）、挂号、收费、药房、检验、放射、辅助功能检查室、标本采集室、卫生间、污物保洁和医疗废物暂存间等l潜在污染区:主要包括污染防护用品的脱卸区，可设置消毒物资储备库房或治疗准备室l清洁区:主要包括工作人员办公室、值班室、清洁库房、防护服穿着区、医务人员专用更衣室、浴室、卫生问等。清洁区要设置独立出入口，并根据医务人员数量合理设置区域面积人员要求l医师：应配有具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员，掌握相关疾病特点、诊断标准、治疗原则和防护知识l医务人员及工勤人员上岗前必须接受与其工作相适应的新冠防控相关知识与技能培训，包括但不限于标准预防、分级防护标准以及防护用品穿脱流程等l接诊发热患者时，应在严格遵循标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离措施。在独立区域（诊室）处理急危重症，并同时完善新冠病毒相关检查l发热门诊不得拒绝接收发热患者就诊，并详细登记相关信息，并按相关程序及时报告、收治和转运设施设备l业务用房保持所有外窗可开启，保持室内空气流通，同时应具备机械通风设施。通风不良的，可通过不同方向的排风扇组织气流方向从清洁区→潜在污染区→污染区l空调系统应独立设置，设中央空调系统的，各区应独立设置。当空调通风系统为全空气系统时，应当关闭回风阀，采用全新风方式运行l手卫生设施及空气或气溶胶消毒设施和其他有效的清洁消毒措施管理要求l合理、有序分诊，并指导患者及陪同人员正确佩戴口罩l24小时接诊，首诊负责l问诊要点（症状、体征和流行病学史），筛查（血常规、新冠病毒核酸检测，必要时还要进行新冠病毒抗体检测和胸部CT检查）l全封闭就诊流程l可疑病例：立即会诊、登记、隔离、报告，不得擅自允许患者自行离院或转院l疑似和确诊病例：应尽快转送至定点医院救治l医疗设备、物体表面、布草、地面、空气及空调通风系统的消毒：建立终末清洁消毒登记本或电子登记表l污水排放和医疗废物管理：符合相关法规要求普通门诊管理要点-基本要求非急诊全面预约就诊，体温监测、流行病学史问询和健康码识别，限制人数工作人员防护：加强培训，落实分级防护措施工作人员管理：持续健康监测宣传教育：佩戴口罩、手卫生、保持安全距离区域卫生管理：做好清洁、通风、消毒及医疗废物和生活垃圾处理普通门诊管理要点-区域防控指引n人员管控：正确佩戴口罩、健康绿码、体温无异常n预约就诊：非急诊分时段预约挂号就诊，避免聚集n预检分诊：询问有无流行病学史，有无发热、咳嗽、乏力等症状。有异常情况者按规定路径前往发热门诊n医生接诊：严格遵守“一人一诊一室；再次预检；对需要收住院的患者做好宣教；严格遵守院前检查制度，签署入院知情同意书n物品配备：ü医院入口：体温检测设施ü医院入口、预检分诊台以及诊室：手卫生、个人防护和消毒用品，以及手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪等健康教育处方基本要求一．非急诊全面预约就诊，体温监测、流行病学史问询和健康码识别二．人员管理：1.患者：①入院前排查（血常规和新冠病毒核酸检测，必要时还要进行新冠病毒抗体检测和胸部CT检查）②新冠肺炎防控宣教：呼吸卫生咳嗽礼仪和手卫生③日常健康监测2.陪护：①限制陪护人员数量，原则上不予安排陪护，特殊情况可固定1人陪护②进入病区前排查③日常健康监测3.工作人员①分层培训，分级防护②日常健康监测三．科室管理1.制定应急处置流程，并进行演练2.监测发现异常，立即报告，启动应急处置流程3.呼吸道标本转运：标识清楚、密闭转运，做好交接记录4.其他：清洁消毒、医用织物管理、医疗废物管理等住院病区管理要点防控指引一．分区布局：原则上病区应设置“三区两通道，医患通道不交叉二．入院前筛查管理1.准备：设置留观病区或留观病房（单人间），用于收治经过排查需要住院的患者2.手续流程：①筛査对象：患者和陪护；②筛查内容：血常规和新冠病毒核酸检测，必要时还要进行新冠病毒抗体检测和胸部CT检查；③急诊患者可先收治到留观病房，再完善筛查；④新入院患者筛查结果不全建议入留观区域（单人单间），筛查结果无异常可直接收至可多人病房。三．入院后管理（患者及陪护）：1.必须佩戴口罩，不得串门、握手、随意走动和摘除口罩；2.限制陪护人员数量，原则上不予安排陪护，特殊情况可固定1人陪护，“一患一陪”；3.谢绝探视；因特殊原因需要当面沟通者，仅限1位，探视者必须严格按照规定做好个人防护；4.建议患者及其家属避免外出（不离开病房），建议院内统一订餐；5.严禁患者之间相互接触；6.日常健康监测（体温、呼吸道症状、影像学表现、血常规等）。住院病区管理要点医务人员职业暴露处置要点一．暴露部位：皮肤、黏膜、血液体液、呼吸道等二．暴露后的风险：呼吸道暴露风险最高，血液体液暴露及皮肤暴露风险较低，血液体液暴露须同时考虑经血传播疾病风险三．根据暴露风险评估选择恰当的处置方式：立即清除污染物，再用合适的消毒剂消毒，必要时清水清洗干净医务人员职业暴露处置要点四.呼吸道暴露后处置流程：1.应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场2.脱离暴露现场后尽快报告有关部门（常为医院感染管理部门），仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩3.及时评估暴露风险：应由专家组进行评估是否需要医学观察、预防用药、心理疏导等(若暴露源患者被为新冠患者则感染风险较高；暴露时所处环境为隔离病房、发热门诊或隔离留观室，且有患者时感染风险较高，否则风险较低)4.有关部门及时为高风险暴露者指定医学观察地点，实施单间隔离，暴露者应佩戴口罩5.高风险暴露者单间隔离14天，禁止离开隔离区6.应尽快明确暴露源患者的诊断疑似或确诊病例应急处置要点急诊/普通门诊误接诊新冠疑似/确诊病例应急处置预案A普通病房发现疑似病例的处置留观病房发现疑似病例的处置BC单间隔离/留观、上报、流行病学调查、专家会诊、终末消毒疑似或确诊死亡患者处置要点(1)尸体处理尽量减少尸体移动和搬运，应由经培训的工作人员在严密防护下及时进行处理。用有效氯3000mg/L〜5000mg/L的含氯消毒剂或0.5%