手术室基本技能操作流程

手术室基本技能操作流程手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。第一节手术无菌技术无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。外科洗手流程所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。准备清洁手臂再次消毒手臂用清水冲洗双手、前臂、肘上10cm操作者：1、着洗手衣裤，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣袖应卷入洗手衣内，不可外露2、戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。3、剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度）去除饰物，双手及前臂无疖肿和破损。4、用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢用物：无菌洗手毛巾、消毒洗手液取消毒液适量（约5ml）用力充分搓揉双手掌、手臂、肘部至干燥双手合拢，至于胸前肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，避免污染。用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染冲洗手臂初次消毒手臂双手接取消毒液5ml均匀涂抹于双手和手臂上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上10cm。时间约3min擦干手臂取无菌毛巾擦干双手将毛巾对折成三角形搭在一侧手背面另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干取另一张毛巾，同法擦干另一侧一、工作目标1、认真、仔细按流程进行洗手2、指导、监督医生正确洗手二、工作规范要点1、整个操作过程6min2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围3、六步洗手法：手掌擦手掌手指交错手掌擦手掌手指交错掌心擦手背两手相互用手心揉搓指背关节两手相互用手心揉搓指尖两手互相握住大拇指旋转揉搓4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。三．结果标准1、准备用物齐全2、取洗手液方法正确。3、洗手顺序正确。4、冲洗手臂方法正确（双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫5、毛巾擦拭方法正确6、手臂不污染。穿脱手术衣操作流程常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。它们穿法不一样，无菌范围也不一样（一）穿对开式无菌手术衣操作流程准备外科洗手后，取手术衣操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、外科洗手用物：对开式无菌手术衣环境：整洁、安静、宽敞取衣双手及前臂伸入衣袖内将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展展开手术衣手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开（二）穿遮背式无菌手术衣操作流程系带巡回护士在其身后协助向后拉衣、系好背后带;穿衣者双手交叉，将腰带递向身体两侧（不能超过腋中线），巡回护士协助系好腰带巡回护士在手术衣的下摆稍用力拉平手术衣，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕。整理准备外科洗手后，取手术衣操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、外科洗手用物：对开式无菌手术衣环境：整洁、安静、宽敞取衣双手及前臂伸入衣袖内将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展系带巡回护士协助拉衣、系衣领带及内片腰带展开手术衣手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开戴无菌手套穿衣者戴好无菌手套系腰带穿衣者递右手侧腰带给巡回护士，巡回护士以无菌持物钳（镊）夹住，或将右侧腰带递给已经穿好手术衣戴好手套的人员，绕过背后使手术衣的外片遮盖上内片，将腰带转递回给穿衣者右手将腰带与胸前另一腰带结扎一、工作目标操作熟练、符合程序、动作轻二、工作规范要点1、穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区域保持一定距离（大于20cm）2、穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。3、穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须带好手套，方可接取腰带。4、穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。5、对开式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂，腋中线的侧胸。遮背式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。三．结果标准1、准备用物齐全2、穿手术衣方法正确戴无菌手套操作流程由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此，参加手术的人员必须戴手套。（一）无接触式戴手套操作流程准备巡回护士查手套规格、有效期、包装，打开手套包装纸操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣后双手不出袖口用物：无菌手套环境：整洁、安静、宽敞打开手套包装纸巡回护士在手术衣的下摆稍用力拉平手术衣，系好下摆衣带整理（二）接触式戴手套操作流程查看手套放置方向戴手套洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看手套放置方向隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处手套的手指向下，并与各手指相对应放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住另一只手隔着衣袖拉另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内再用已戴手套的手同法戴另一只手用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净，双手置于胸前整理准备巡回护士查手套规格、有效期、包装，打开手套包装纸操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣后双手出袖口用物：无菌手套环境：整洁、安静、宽敞打开手套包装纸查看手套放置方向戴手套洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看手套放置方向右手拇指、示指捏住手套反折面拇指相对手套包装纸中间提出手套右手拿手套反折处左手四指张开伸入手套内，最后伸入拇指，戴好左手套已戴好手套的左手四肢伸入右手手套的反折面撑开手套同法，戴好右手手套用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净，双手置于胸前整理套衣袖将以袖口稍微拉下。手套反折部套住衣袖口（三）两人戴手套操作流程一、工作目标操作熟练、规范、无污染二、工作规范要点1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。三．结果标准1、准备用物齐全2、戴手套方法正确脱手术衣、手套操作流程准备巡回护士查手套规格、有效期、包装，打开手套包装纸操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣后双手出袖口用物：无菌手套环境：整洁、安静、宽敞打开手套包装纸查看手套放置方向戴手套洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看手套放置方向已戴手套者取出一只手套，双手拿住手套的反折边，撑开手套，并使手套的拇指朝向戴手套者拟戴手套者将同侧手对准五指后，稍用力向下伸入，协助者同时向上提，顺势将手套边套住袖口戴手套者整理手套及衣袖，用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净，双手置于胸前整理准备手术人员洗净手套上的血迹一、工作目标操作熟练、规范、无污染二、工作规范要点1、进行连台手术时，手术人员应洗净手套上血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套。脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新洗手消毒2、当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。三．结果标准1、脱手术衣方法正确2、脱手套方法正确铺置无菌桌流程准备操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣、戴无菌手套物品：无菌敷料包、无菌器械包（检查所有物品均在有效期内，包装完整）环境：整洁、安静、宽敞巡回护士松节背部系带松解系带脱衣穿衣者双手向前微屈时，巡回护士面对脱衣者，握住衣领将手术衣向肘部、手的方向顺势翻转、扯脱他人帮助脱衣个人脱衣脱衣者左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同法拉下左肩，然后脱下手术衣，并使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染脱手套右手拇指、示指握住左手手套边缘，外翻手套，反折至大鱼际肌处同法，左手将右手手套反折，并顺势脱下手套已脱手套的右手拇指，伸入左手手套内面将手套脱下（保持双手不触及手套外面，避免污染）打开无菌敷料包外层包布折叠包布放于右上角，第一托盘的物品（刀剪镊、电刀笔、吸引头、吸引管）放在近身处；按铺巾的先后顺序整理敷料纱布抖净叠好后放于洗手盆与器械串之间。。无菌敷料包置于器械桌中央，巡回护士检查有效期及包布完整性并打开敷料包外层包布。按5s标准整理用物与巡回护士共同清点物品清点用物，并记录整理无菌桌整理器械包整理盆纱检查包内消毒指示卡穿无菌手术衣、戴无菌手套打开无菌敷料包内层桌布巡回护士检查有效期及包布完整性并打开外层包布，洗手护士取出并置于桌上，打开查看消毒指示卡，洗手盆放于左上角，弯盘、碗、消毒杯及小纱布放在无菌桌右下角。剖腹单系列放于盆上，注意不要超出无菌桌边缘洗手护士检查包内消毒指示卡后将其放在无菌桌右下角，一张治疗巾铺于器械桌左侧，垂下10-15cm,协助洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套洗手护士外科洗手，握住桌布边缘打开大桌布（手不可触及大桌布内面，也不可低于桌水平面以下）巡回护士检查有效期及包布完整性并打开外层包布，洗手护士取出并置于桌上，打开查看消毒指示卡，刀柄、剪刀、镊子放至弯盘左侧旁；由上到下按顺序依次取出包内器械，用一把卵圆钳夹纱布作消毒用放于左侧敷料上，另备两张小纱布放于消毒碗中；将器械串放于左下角，将其它器械按使用顺序依次摆放，常用的放近身端，后用的放远身端，不用的放右上方；整理一、工作目标铺置无菌桌动作熟练、规范，无污染二、工作规范要点1、徒手打开外层包布，顺序为：先对侧后近侧2、包布四层、台面平整、布单下垂至少30cm3、无菌包在手术体位安置好后打开。4、打开无菌包时，手与未消毒的物品不能触及包内面，操作时不能跨越无菌区域。5、台面以下视为有菌区，物品不可超过台缘，带无菌手套的手不可扶持无菌台边缘。凡垂落台缘以下物品必须重新更换。6、肠道手术用后的器械物品隔离，不可直接放置于台面上。7、术中的器械做好遮盖。避免长时间暴露在空气中。手术开始后无菌桌的状态：无菌桌分为四个区域，左上方相对有菌区，放置污染器械及标本，左下方放置洗手盆。右上方相对无菌区，放置不常用的器械，右下方放置碗、杯子、碘伏。8、如水倒在无菌桌上则认为已被污染，应立即更换或加盖三．结果标准1、铺置无菌桌动作规范、干净利落。2、无菌敷料包、器械包在有效期内，包装完整。消毒流程准备暴露消毒区域尽量充分暴露手术区，显露消毒范围，以免影响消毒范围操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手患者：巡回护士检查皮肤清洁情况，如油垢较多或有胶布痕迹者，应用松节油擦净。若备皮不净者，应重新备皮环境：整洁、安静、宽敞1、消毒范围以切口为中心向外20cm，由内向外、从上到下。若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内。已接触的消毒沙球，不得返回中央涂擦2.、按此方法消毒3次，作用时间3分钟。消毒协助消毒器械护士将盛有碘伏的纱球杯及敷料钳递给医生一、工作目标1、认真、规范、主动配合手术，保证手术顺利进行。2、指导、监督医生正确消毒二、工作规范要点1、使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦。2、碘伏液不可浸蘸过多，以免消毒时药液流向患者其他部位。3、使用后的消毒钳不可放回器械台上。4、在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区或其他物品。5、消毒过程中床单明显浸湿，应更换床单或加铺一层干的布单后再铺无菌巾，以免术中患者皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤。婴幼儿手术尤应注意。6、注意肚脐、