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学年第学期《妇产科护理》科目实验、实训开出率情况汇总表序号实验、实训项目名称指导老师大纲要求项目实际开出项目1实践1：女性生殖系统解剖技能训练√2实践2：产前检查技能训练√3实践3：正常分娩产妇的护理训练√4实践4：异常妊娠孕妇的护理训练×5实践5：异常分娩产妇的护理训练√6实践6：产后出血产妇的救助训练×7实践7：新生儿窒息救护训练√8实践8：妇科检查的护理训练×9实践9：妇产科常用护理技能训练×10实践10：计划生育手术护理配合训练√11实训11：剖宫产术的护理配合训练√开出率70%备注已开出率打“√”未开出率打“×”实践1女性生殖系统解剖技能训练【目的】1、熟练掌握正常女性骨盆的结构和分界及骨性标志2、掌握正常女性内、外生殖器解剖结构及功能3、认识正常内生殖器与邻近器官的关系【准备】正常女性骨盆模型、内外生殖器模型、女性内生殖器与邻近器官模型等。【方法与步骤】1、模型示教（1）女性骨盆：1）女性骨盆的结构：骶骨、尾骨、左右两块髋骨位置及组成。2）骨盆分界线：前为耻骨联合上缘中点，两侧为髂耻线，后为骶岬上缘中点。3）骨性标志：髂前上棘、髂嵴、耻骨弓、骶骨岬、坐骨结节、坐骨棘、坐骨切迹、骶尾关节、骶髂关节、髂耻粗隆、耻骨联合。（2）女性生殖器1）外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭解剖结构2）内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢解剖结构（3）内生殖器与邻近器官：膀胱、尿道、输尿管、直肠、阑尾位置。2、分组训练学生分利用模型辨认骨盆及内、外生殖器解剖结构及其邻近器官，教师巡回矫正反馈。【小结】1、实践结果检测抽查学生指认内生殖器及邻近器官部位，说出骨盆的结构、分界及各平面径线、由学生评价，并将结果作为小组成绩。2、作业完成实践报告，总结学习体会。实践2产前检查技能训练【目的】1、掌握骨盆外测量的方法及各径线的正常值2、掌握腹部四步触诊的方法及目的。3、培养学生关心、体贴病人的态度及实际工作中的团结协助精神。【准备】多媒体教学资料、孕妇人体模型、骨盆模型、检查床、骨盆外测量器、记录纸、笔。【方法与步骤】1、观看多媒体教学资料。2、示教（1）盆外测量：1）髂棘间径：伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值23~26cm。2）髂嵴间径：伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘间最宽的距离。正常值25~28cm。3）骶耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。4）坐骨结节间径：仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。5）耻骨弓角度：两手拇指尖斜着对拢，放置在被测量者耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度，正常值为90°，＜80°为异常。（2）腹部四步触诊法：了解胎儿大小、胎产式、胎方位、胎先露及羊水情况等。做前三步检查时，检查者面对孕妇，做第四步面向孕妇足部。1）第一步：检查者双手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度测，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆，且有浮球感，若为胎臀则软而宽，且形状略不规则。2）第二步：检查者双手分别置于孕妇腹部左右侧测，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分为胎儿四肢，有时感到胎儿肢体活动，更易判断。3）第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清是否已经衔接。若仍浮动，表示尚未入盆，若已衔接，则先露部不能被推动。4）第四步：检查者左右手分别置于胎先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。3、分组训练示教后分四个实习组，每2名同学为1组相互测量练习，将骨盆外测量的数据和腹部四步触诊检查的结果填写到实践报告上，教师巡回矫正反馈。【小结】1、实践结果检测每项实验分别在4个实习组中抽出4位学生进行演示，由学生评价，教师对学生的技能操作进行讲评，并将结果作为小组成绩。2、作业写出骨盆的外测量方法，总结实践体会。实践3正常分娩产妇的护理训练【目的】1、熟练掌握正常分娩产妇的外阴冲洗的方法。2、掌握正常分娩时的操作规程，能进行接生时的护理配合。【用物准备】1、会阴冲洗盘1只，无菌冲洗罐2个（1个内装温凉开水800ml；另1个内装消毒液800ml）、无菌持物桶内装卵圆钳3把，无菌弯盘1只内装无菌纱布3块或大棉球3个、无菌治疗巾1块或臀巾1块、带盖方形储盒1个内装软皂液棉球若干、便盆1个等。消毒液（0.2%呋喃西林或0.1%苯扎溴铵）棉球若干。2、胎心音听筒1个、血压计1副、吸痰管1副或洗耳球1个。【方法与步骤】1、模型示教（1）会阴冲洗：产妇仰卧于产床上，取膀胱截石位。首先给产妇臀下放置便盆，外阴擦洗加冲洗共三遍。1）第一遍：操作者右手持一把无菌卵圆钳，夹消毒纱布1块或大棉球1个蘸软皂液，擦洗外阴部，顺序是：小阴唇、大阴唇（方向上下）、阴阜、阴蒂（方向左右）、大腿内上1/3（顺大腿方向）、会阴（横向擦洗）、肛周两股（由外向肛门弧形擦洗）、肛门（弧形擦洗）。2）第二遍：操作者右手持另一把无菌卵圆钳、夹消毒纱布1块或大棉球1个遮拦阴道内，防止液体进入阴道。右手持装有温开水的无菌冲洗罐，冲洗外阴部的皂液，顺序是：由上至下，由外向内，最后阴道口及会阴。3）第三遍：操作者右手持第三把无菌卵圆钳夹消毒纱布1块或较大的棉球1个遮拦阴道口，防止消毒液进入阴道。左手持装有消毒液的无菌冲洗罐，冲洗消毒外阴部。顺序和方法同上。最后移去便盆，臀下垫消毒巾。（2）接生者护理配合：1）第一产程：①生命体征观察：每隔4~6小时测量T、P、R、Bp一次并记录。②外阴备皮与心理护理：耐心讲解分娩经过，及时提供分娩信息，增强产妇对自然分娩的信心，促使产妇能密切配合，以便顺利分娩。③观察宫缩：护理人员将一手置于产妇腹壁，感觉宫缩时宫体隆起变硬，间歇时宫体松弛变软的情况，并记录。④听胎心：潜伏期每隔1~2小时听胎心1次，活跃期每隔30分钟听胎心1次，每次听1分钟并记录。⑤排尿与排便：鼓励产妇每2~4小时排尿1次，以避免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降。如在第一产程末产妇出现排便感，应仔细分辨，此时应禁止产妇如厕，避免胎儿坠入厕所。大便后应立即清洗外阴，保持外阴清洁。2）第二产程：①继续观察宫缩的强度与频率；②勤听胎心，一般于宫缩间歇期每5~10分钟听1次；③外阴冲洗并指导产妇屏气正确运用腹压并观察胎头拔露情况情况。④随时遵医嘱准备药品及器械。3）第三产程：①预防产后出血：当胎儿前肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U，可促进胎盘剥离，减少子宫出血。②清理呼吸道：用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通畅。③新生儿Apgar评分：帮助处理和了解新生儿的预后。④新生儿体检：给新生儿戴腕带，盖足印和母亲的拇指印，并穿好衣服包襁褓、系上小标牌，滴眼药水，并注意保暖。⑤产后2小时的观察及护理：重点观测血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量；为产妇擦汗更衣、注意保暖；帮助产妇第一次哺乳，建立母子情感。2、分组练习学生分组利用模型进行会阴冲洗、外阴备皮、观察宫缩及产程进展、勤听胎心（不同的产程有不同的要求）。【小结】1、实践结果检测选举小组内学生代表模拟操作，并由学生进行评价，教师最后确认，并将结果作为操作成绩。2、作业写出本次实践体会，完成实践报告。实践5异常分娩产妇的护理训练【目的】1、熟悉宫缩乏力的临床表现2、学会宫缩乏力的护理诊断，实施护理措施【准备】多媒体资料、病例或临床见习。本次实践活动为病例讨论。【方法与步骤】1、展示病例35岁初产妇，孕期检查均正常。因停经29周，阵发性腹痛3小时入院。入院检查：孕妇发育正常，营养良好，身高165cm，体重62kg，T36.8℃，P88次/分，R23次/分，Bp120/80mmHg。心肺无异常，腹部膨隆，宫底剑突下3横指，宫缩10~15s/7~8min，胎位LOA，胎心140次/分，骨盆外测量正常。肛查：先露头，S-2，宫口开2cm，胎膜未破。估计胎儿3200g。B超检查未提示异常。入院后2小时宫缩规律，30~35s/5~6min,胎心好，肛查宫口开大4cm，S=0.产妇反复追问医护人员自己能否顺产。2小时后，宫缩持续为20~25s/6~7min，胎心140次/分，肛查宫口仍为4cm，S=+1，前羊膜囊突。2、分组讨论病例，列出可能的护理诊断，制定护理目标和护理措施。【小结】1、实践结果检测每组学生派代表说出该病例的护理诊断，护理目标和护理措施。由学生评价，并将结果作为小组成绩。2、完成实验报告写出该病例的护理诊断，护理目标和护理措施，总结学习体会。实践7新生儿窒息救护训练【目的】1、掌握新生儿窒息复苏的原则和步骤。2、掌握口对口人工呼吸、简易呼吸器人工呼吸及胸外心脏按压的方法。3、初步了解喉镜指引下气管插管的方法。【准备】新生儿模型、远红外线辐射抢救台、气管插管模型、成套的一次气管插管、喉镜、简易呼吸器、低压吸痰器、给氧装置、1：10000肾上腺素、纳洛酮、5%碳酸氢钠等。【方法与步骤】1、模型示教按照ABCDE程序进行。（1）保暖：胎儿娩出后，立即擦干新生儿身上的羊水、血液、将其置于室温30~32℃或自动控温的远红外线辐射抢救台上，使新生儿取头低仰卧位。（2）清理呼吸道（A）：Apgar4~7分，连接负压吸引器与吸痰管；将吸痰管轻轻插入新生儿咽部，吸净黏液及羊水；Apgar0~3分，气管插管清理呼吸道，在喉镜指引下，将气管导管插入声门下吸黏液。（3）人工呼吸及吸氧（B）：确认黏液吸净后，对轻度窒息新生儿轻弹其足底，即开始自主呼吸，然后采取面罩给氧或鼻导管给氧。重度窒息儿在喉镜指引下采取气管插管吸净黏液后接气囊人工呼吸及给氧。紧急情况下或无插管条件者采用口对口人工呼吸或简易呼吸器人工呼吸。（4）心脏按压（C）：当心率＜60次/分钟或停跳时采取胸外心脏按压，采取拇指法或双指法。心脏按压与人工呼吸之比为4：1。当心率≥80次/分钟停止心脏按压。（5）药物治疗（D）：心脏按压30秒，心率仍＜80次/分钟，可脐静脉给药或气管内给药如肾上腺素、碳酸氢钠等。（6）评价（E）:复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。2、、分组训练学生分组利用模型进行以下项目的驯良，教师巡回指导，矫正反馈。（1）口对口人工呼吸（2）胸外心脏按压（3）简易呼吸器人工呼吸及胸外心脏按压配合。【小结】1、实践结果检测每组随机抽取1人操作，由学生评价、教师确认，并将结果作为小组成绩。2、作业完成实践报告，总结学习体会。实践10计划生育手术护理配合训练一、宫内节育器放置术和取出术【目的】1、掌握宫内节育器放置术和取出术的术前准备、术中配合。2、学会宫内节育器放置术的操作方法。【准备】1、实验物品（1）物品准备：无菌消毒包内阴道窥阴器、碗盘各1个，宫颈钳、探针、放置器、取环器、剪刀各1把，消毒钳2把，双层大包布、洞巾各1块，脚套2只，干纱布、棉球若干。另外准备无菌手套1副，节育器1个，消毒液及棉球等。（2）节育器大小选择及消毒：T型IUD依其横臂宽度（mm）分为26、28、30号3种。宫腔深度＞7cm者用28号，≤7cm者用26号。目前多采用已消毒包装的IUD，使用时注意有无破损或逾期。金属类节育器可高压灭菌、煮沸、75%乙醇或0.1%苯扎溴铵浸泡30分钟消毒，凡浸泡消毒的节育器，使用前均应用无菌液冲洗除去药液。2、多媒体资料、计划生育模型等。【方法与步骤】1、模型示教（1）宫内节育器放置术：排尿后取膀胱截石位，外阴部常规消毒铺巾，做双合诊；阴道窥器暴露宫颈。2.5%碘酊及75%酒精棉球常规消毒宫颈及颈管；宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度；用放置器将节育器推送宫腔，其上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫颈外口2cm处剪断。观察有无出血，取出宫颈钳及引导窥器。观察无异常方可离开。填写手术记录。（2）宫内节育器取出术：B超火X线检查确定