偏瘫异常步态分析

偏瘫异常步态分析康复科-王凯步行的价值•步态是指走路时所表现的姿态，及走路所有的动作。•步行的基本功能：是用双脚从某一地方安全、有效的移动到另一地方。步态•任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也可能被代偿或掩盖。•步态是人体结构与功能、运动调节系统、行为及心理活动在行走时的外在表现。•任何神经、肌肉及骨关节疾患均可能导致步行功能障碍。•例如：交叉步态（剪刀步态）、划圈步态、慌张步态、醉汉步态等目录•一、步态分析基础知识及常用参数•二、正常步态的分期•三、正常步态各期运动控制特点和主要参与肌肉•四、正常步态关键要素的运动曲线•五、步态分析临床应用方法•六、偏瘫步态分析•七、常见偏瘫步态特点一、步态分析常用参数二、正常步态的分期RLA法•支撑相：足跟着地、预承重期、摆动前期•支撑中期、支撑末期•摆动相：摆动早期初期、中期、末期二、步态周期三、（1）首次着地参与的关键肌肉包括：胫前肌、臀大肌、腘绳肌。首次触地异常是造成支撑相异常最常见的原因之一。三、（2）预承重期即足跟着地后至足底与地面全面接触瞬间的一段时间，约0-15%的步行周期。作用：缓冲、减震（膝屈曲到支撑期最大角度）参与的主要肌肉包括：股四头肌、臀中肌、胫前肌。三、（3）支撑中期从对侧下肢离地至躯干位于该侧腿正上方，约15-30%的步行周期。单腿支撑期，重心位于支撑腿正上方。参与的关键肌肉主要为：小腿三头肌、股四头肌、臀大肌、髂腰肌、胫前肌、腘绳肌、臀中肌。下肢承重力小于体重或身体不稳定时此期缩短，以将重心迅速转移到另一足，保持身体平衡。三、（4）支撑末期从支撑腿足跟离地到对侧足跟着地，40-50%的步行周期。身体行进越过支撑脚参与的关键肌肉主要为：小腿三头肌、股四头肌、臀大肌、髂腰肌（离心）、胫前肌（离心）、腘绳肌、臀中肌。三、（5）迈步前期从对侧下肢足跟着地到从支撑腿足趾离地，50-60%的步行周期。双腿支撑期体重过渡和重力转移参与肌肉大体同支撑末期，主要为：小腿三头肌、股四头肌、臀大肌、髂腰肌、胫前肌、腘绳肌、臀中肌。三、（6）摆动初期从支撑腿离地至该腿膝关节达到最大屈曲时，60-70%的步行周期。此阶段目的是使足底离开地面肢体从后摆向前参与的关键肌肉为：髂腰肌、胫前肌、腘绳肌、股四头肌。主要目的为足廓清地面和加速肢体前向摆动。三、（7）摆动中期从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直，70-85%的步行周期。肢体向前摆动保持住与地面间的距离仍是该期的主要目的。足廓清仍然是主要任务，参与的关键肌肉主要为：胫前肌、股四头肌、腘绳肌。三、（8）摆动末期与地面垂直的小腿向前摆动至该腿足跟再次着地之前。85-100%的步行周期。使小腿向前摆动的速度减慢，并调整足的位置，准备肢体站立。主要任务是下肢向前速度减速，准备足着地的姿势。参与的关键肌肉包括：腘绳肌、臀大肌、胫前肌、髂腰肌、股四头肌。四、步态分析关键点•踝、跖趾关节运动轨迹•膝、髋、骨盆关节运动轨迹•躯干、头顶运动轨迹•上肢运动轨迹•势能的利用四、（1）踝关节运动轨迹四、（2）跖趾关节运动轨迹四、（3）膝关节运动轨迹四、（4）髋关节运动轨迹四、（5）躯体的垂直运动四、（6）躯体的侧方运动四、（7）上肢运动轨迹正常行走时双上肢交替前后摆动，其方向与同侧下肢的摆动方向和骨盆的旋转方向正好相反。上肢的关节运动主要发生在肩关节，足跟着地时为最大伸展，为21.1˚，足跟离地时为最大屈曲，为17.4˚，共约40˚范围。肘关节屈伸是在双足同时支撑时期改变运动方向，最大屈曲为38.9˚，最大伸展为-0.4˚,共约40˚范围四、（8）身体重心的移动和控制四、（9）步态周期动能/势能关系五、步态分析临床应用六、偏瘫步态的特点成功行走的主要要求下肢支撑体重在预定的方向推进身体产生一个基本的运动节奏身体的动平衡控制灵活性，即使用不断变化的环境要求和目标的能力行走条件能单腿负重站立平衡2级出现分离运动步行速度降低短的或不均匀的步长和步幅增加了步幅宽度增加了双重支持阶段依靠手的支持六、偏瘫患者的时空适应六、偏瘫患者常见问题股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难小腿三头肌痉挛导致足下垂胫后肌痉挛导致足内翻多数患者摆动时骨盆代偿性抬高髋关节外展外旋患侧下肢向外侧划弧迈步六、偏瘫步态分析站立初期（足跟/足着地和负重）踝关节背屈受限胫前肌群活动降低腓肠肌挛缩和僵硬膝关节屈曲不能（膝过伸）比目鱼肌挛缩股四头肌0°～15°控制受限六、偏瘫步态分析站立中期膝关节僵硬（膝过伸）比目鱼肌挛缩股四头肌肌力下降膝关节伸展不能腓肠肌挛缩和僵硬下肢伸肌群协同收缩受限髋关节伸展受限髂腰肌痉挛或挛缩骨盆向两侧过度平移髋外展肌群下降六、偏瘫步态分析站立后期（摆动前期）膝关节屈曲和踝关节跖屈不能腓肠肌力弱腘绳肌力弱比目鱼肌力弱六、偏瘫步态分析摆动初期和中期膝关节屈曲受限股直肌僵硬腘绳肌活动降低髋关节屈曲受限髋屈曲肌群活动降低踝背屈受限可能膝关节屈曲缓慢所致腓肠肌的僵硬和挛缩六、偏瘫步态分析摆动后期（准备足跟着地和负重）膝关节伸展和踝关节背屈受限腓肠肌挛缩和僵硬背屈肌群活动降低七、常见偏瘫步态特点提髋型表现：迈步时以躯干向健侧倾斜、提髋来代偿性提起下肢完成摆动。原因：屈髋困难，由于患侧下肢伸肌痉挛模式占优势，摆动相开始时不能再伸髋的情况下屈膝、踝背屈。七、常见偏瘫步态特点划圈型表现：骨盆上提，向后旋转，髋关节外旋、外展；患足落地时，不是足跟先着地，而是足尖或整个足掌蹬地，踝内翻、脚趾跖屈，形成典型的划圈步态。原因：负重差、伸肌痉挛模式等。七、常见偏瘫步态特点瘸拐型表现：患腿在摆动相开始时屈肌共同运动模式，屈髋、屈膝，摆动相结束时脚跟不能着地。在站立相时不能负重，足内翻，行走不稳定或呈瘸拐状，呈典型的偏瘫步态。原因：摆动相开始时屈肌共同运动模式，结束时诱发伸肌共同运动模式。七、常见偏瘫步态特点膝过伸伴髋后突型表现：站立相时膝关节向后过伸，髋关节后突。原因：患侧下肢股四头肌无力或伸肌张力过高，股四头肌与股二头肌肌力不协调，久而久之，使调控膝关节屈伸的韧带增粗或松弛，膝关节绞锁机制被坏。髋关节稳定性差谢谢！