美敦力胰岛素泵使用方法

MedtronicConfidential1712胰岛素泵高级功能——方波/双波大剂量MedtronicConfidential2内容提纲•大剂量波形的选择和应用•方/双波大剂量的操作演练MedtronicConfidential3影响血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein脂肪=FatMedtronicConfidential4脂肪、蛋白质和纤维素脂肪和蛋白质•对血糖的影响非常小•热量高•摄入多会延长肠胃排空时间•2小时PPG预想的水平•3到5小时PPG预想的水平纤维素•减缓餐后血糖的升高-MedtronicConfidential5MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点，设计不同的餐前大剂量输注方式正常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量MedtronicConfidential6大剂量输注类型双波大剂量方波大剂量正常波大剂量可采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况MedtronicConfidential7常规大剂量定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素用途：校正高CHO含量，低脂、低蛋白质、少纤维素的餐或零食后高血糖TimeInsulinNormalMedtronicConfidential8方波大剂量定义：在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况–高蛋白或高脂肪食物–长时间吃零食–由于胃轻瘫而延迟消化InsulinSquareWaveMedtronicConfidential9胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，导致餐后高血糖。根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。MedtronicConfidential10根据长时间进餐者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式对于进餐时间的延长，正常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用，来应付CHO的吸收，导致餐后高血糖。使用方波，胰岛素的作用曲线和延长进餐的CHO吸收相吻合，会更好地控制餐后血糖。MedtronicConfidential11双波大剂量定义：在一次常规大剂量输注之后，紧跟着输注一个方波大剂量用途：进食同时包含快速吸收和缓慢吸收的混合食物的情况，如西式快餐、宴会等TimeInsulinDualWaveMedtronicConfidential12双波：餐前量的2/3——正常波（normal）餐前量的1/3——方波（square）方波的时间分配：短效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食1h2h高脂肪饮食2h3-4h双波/方波大剂量的设定MedtronicConfidential13举例日期血糖（mmol/L)胰岛素剂量早餐午餐晚餐睡前早餐大剂量中餐大剂量晚餐大剂量前后前后前后常规方波常规方波常规方波6/35.47.19.311.63.710.38.586660%40%70%30%70%30%7/37.18.47.57.86.28.36.786750%50%80%20%70%30%•早餐：1两馒头+半斤牛奶+1个鸡蛋•中餐：2两米饭+1两瘦猪肉片+适量青菜•晚餐：1.5两米饭+1两瘦肉片+2块豆腐干+适量青菜MedtronicConfidential14大剂量设定时，需考虑的要点…1.餐前血糖2.进餐的食物:-成分：CHO、蛋白质、脂肪与纤维素-胰岛素/碳水化合物比例-胰岛素敏感系数3.进餐的时间:快餐或宴会MedtronicConfidential15正常波对高脂/低脂饮食的血糖控制050100150200250300350400Hour0Hour4Hour8Hour12Hour16StandardBolus,HighFatStandardBolus,LowFatLeeADA2002posterMedtronicConfidential16-20020406080100BG由基线的变化,毫克/分升方波2大剂量1大剂量双波0.51.01.52.04.05.0由基线起经过的小时数AdaptedfromChaseetal:DiabeticMedicine2002;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波™大剂量对血糖的控制最好MedtronicConfidential17输注类型选择练习•在吃高脂肪食物时•进食高CHO、低脂、低蛋白质、少纤维素饮食•胃轻瘫•当摄入包含有容易消化吸收和需要长时间才能吸收的混合食物时•长时间吃零食•需要纠正过高的餐前血糖方波大剂量常规大剂量双波大剂量MedtronicConfidential18712胰岛素泵F（特性）A（优点）B（利益）3种大剂量输注方式选择将胰岛素与食物吸收更好地匹配餐后血糖控制良好，进餐方式更自由方波大剂量胰岛素的输注扩展到指定的时间段内满足长时间进餐或食物需要更长时间才能吸收时的需要双波大剂量结合了正常波和方波的特性输注大剂量摄入混合性食物时，控制血糖更简单有效MedtronicConfidential19内容提纲•大剂量波形的选择和应用•方/双波大剂量的操作演练MedtronicConfidential20双/方波大剂量为选择性功能，可打开，也可关闭。PressACT打开主菜单MiniMed主菜单大剂量暂停基础率充盈设置如何使用双/方波大剂量大剂量MiniMed大剂量菜单设定大剂量大剂量历史大剂量向导设置大剂量最大值双波/方波大剂量声响大剂量测血糖提示双波/方波大剂量MedtronicConfidential21•第一步：设置方波总量•第二步：设置方波持续时间（30分钟-8小时）方波大剂量的操作时间用量MedtronicConfidential22MiniMed大剂量输注类型常规大剂量方波大剂量双波大剂量方波大剂量的操作MiniMed设定方波大剂量1.2UMiniMed方波大剂量持续时间方波：1.2U0:301:001:30方波大剂量2:00方波大剂量输注可持续时间30分钟-8小时MedtronicConfidential23•示例–刘先生已经患糖尿病多年，医生诊断他并发胃轻瘫，此疾病会减慢胃肠中食物消化的时间，因此医生建议他在就餐前使用方波大剂量功能来均匀输注胰岛素，医生给他设定的持续时间为4小时。–现在刘先生要吃午餐，他需要使用方波输注12U的胰岛素。•练习–第一步：设置方波总量：12U–第二步：设置方波持续时间：4H方波大剂量示例与练习MedtronicConfidential24第一步：设置常规大剂量的用量第二步：设置方波用量第三步：设置方波持续时间（30分钟-8小时）双波大剂量的操作时间用量MedtronicConfidential25MiniMed大剂量输注类型常规大剂量方波大剂量双波大剂量双波大剂量的操作MiniMed设定双波总量2.4UMiniMed方波大剂量持续时间方波：1.2U0:301:001:30双波大剂量2:00MiniMed现在：50%方波：50%1.2U1.2UMedtronicConfidential26小明在聚会晚宴双波大剂量示例与练习MedtronicConfidential27•餐前大剂量输注总量为12U。•米饭、面包会即可升高血糖，而其余高脂肪的肉类则会在一段时间以后升高血糖，因此小明需要双波大剂量来控制。50%的剂量立即输注，50%在两个小时内均匀输注。•操作过程：–第一步：设置常规大剂量的用量：6U–第二步：设置方波用量：6U–第三步：设置方波持续时间：2H双波大剂量示例与练习MedtronicConfidential28大剂量历史回顾显示过去24个大剂量的日期、时间、单位数、输注类型有助于保留记录或检查是否为最近一次进餐提供了大剂量输注打开方双波、没有打开大剂量向导打开大剂量向导