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医院管理丛书（五）应急预案汇编五河县中医院2013年2月前言为规范医院管理，使医院有章可循，根据卫生部颁发的《医院工作制度》、《医院工作人员职责》及有关规定，结合二级甲等中医院评审标准，我们组织编写了五河县中医院医院管理系列丛书，共五册。分别是《医院岗位职责及行政后勤管理制度》、《医务及科教管理制度》、《护理管理制度》、《医院感染管理制度》及《应急预案汇编》。本套汇编是医院管理和医疗质量管理的重要文件，希各部门认真执行。由于编写人员水平限制，本汇编一定存在着不少缺陷，希在运用中对发现的问题及时进行反馈，以利改进。五河县中医院医院管理丛书编委会2013年2月主编：黄志刚副主编：骆家富刘畅编委：高云峰张运洋高加齐李培焕华柏林马晓辉张先闯王迪峰王本堂张春艳张茂根万立夏管会珍责任编辑：王本堂华柏林张春艳王迪峰1目录一、突发事件应急预案………………………………………………………………………1二、群体伤事件应急处置预案………………………………………………………………5三、群体食物中毒病人抢救应急预案………………………………………………………7四、重大传染病处置预案……………………………………………………………………10五、突发抢救应急处置预案…………………………………………………………………13六、医疗废物意外事故处理应急预案………………………………………………………14七、传染病职业暴露应急预案………………………………………………………………17八、医疗技术损害处置预案…………………………………………………………………23九、人力、设备、药品、床位应急调配预案………………………………………………25十、实验室、生物安全管理预案……………………………………………………………27十一、医院火灾与应急疏散预案……………………………………………………………30十二、医疗事故（纠纷）防范和处理预案…………………………………………………33十三、医院感染暴发流行应急处置预案……………………………………………………39十四、临床紧急用血预案……………………………………………………………………43十五、输血不良反应处置预案………………………………………………………………47十六、医疗设备应急调配预案………………………………………………………………48十七、实验室生物安全管理预案……………………………………………………………52十八、医院信息安全应急预案………………………………………………………………55十九、火灾应急预案…………………………………………………………………………59二十、停氧应急预案…………………………………………………………………………61二十一、停电应急预案………………………………………………………………………62二十二、停水应急预案………………………………………………………………………641一、突发事件应急预案为进一步提高医院对院内外突发事件的应急反应能力和医疗救援的质量和水平，有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，避免和减少人员伤亡，努力提供快速、有序、高效、安全的医疗急救服务，切实保障人民群众身体健康和生命、财产安全，结合医院实际，特制订本预案。一、医院突发事件定义本文件所称突发事件是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、群体食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗事故；供水、供电、电梯、医疗装备等设施的运行障碍事故；水灾、火灾、地震、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。二、成立医院突发事件应急管理领导小组组长：黄志刚副组长：骆家富刘畅组员：高云峰张先闯张运洋华柏林高加齐王本堂三、医院突发事件应急管理领导小组职责1、不定期召开应急管理小组会议，对医院应急管理工作进行监督与指导，并提出改进建议。2、对突发事件的应急处置和医疗救援工作实行规范管理，做到常备不懈，及时有效。3、对事发现场伤亡情况和事态发展作出快速、准确的评估，及时了解掌握事故的原因、特征、规律、医疗救援资源、地理交通状况等信息。4、在事发现场负责组织、部署突发事件的现场应急处置和医疗救援工作，根据突发事件性质指挥调遣院内各科室医疗救援力量和应急处置、抢险维修人员，按流程组织实施。5、负责向五河县卫生局、政府汇报有关情况并接受其指令和任务，统一口径对外发布有关信息，会同有关部门对突发事件的起因、损失情况进行调查、评估，并将调查2结果及时报告。四、医院突发事件应急管理工作各职能部门职责1、对突发事件进行分类管理。医院内突发事件大体可分为环境安全和公共卫生两类，医务科负责对公共卫生类突发事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗事故等）的应急救治管理；总务科负责对环境安全类突发事件（包括供水、供电、供氧、电梯、医疗设备等设施故障及水灾、火灾、地震、恐怖事件等）的管理。分类管理不是分开管理，各主管部门要注重互通信息、互相支持、各负其责、协调一致地做好应急事件的管理工作。2、结合医院实际情况，制订切实可行的各类突发事件应急预案。制订公共卫生类突发事件应急救治、医院诊疗过程中突发事件应急处理类预案；护理工作中突发事件的应急处置预案；医院感染爆发紧急处置预案；预防感染、食物中毒类预案；信息系统突发故障应急预案；水、电、气、医疗设备故障应急处置预案；医务科负责各类预案的汇总、整理工作。以上范围外的突发事件应急预案根据职能由主要分管部门负责牵头制订。3、各预案制订部门负责预案的演练工作，包括制定计划、人员与物资的准备、演练总结等。4、各部门及时总结预案演练与执行过程中存在的不足，对预案进行修订，并做好修订记录交医院办公室备案。5、各职能部门就应急管理工作中存在的问题及时向分管院长汇报，必要时交医院应急管理小组讨论。6、医院发生突发应急事件，由医院总值班负责协调，独自或配合其他部门及时处理各类应急事件，负责向上级领导汇报事件缘由、性质及危害程度。各部门及各级各类人员必须服从总值班应急处置工作，如有推诿、拖延、阻挠应急处置工作的，按规定给予相应处分；造成严重后果或触犯法律法规的，交由司法机关处理。五、医院突发事件应急管理工作各级各类人员职责1、当得知有重、特大事件发生，各级各类医务人员（包括医、护、医技、行政后勤人员，下同）均应主动赶赴医院待命，随时准备投入救援工作。2、院内发生突发事件后，凡在医院或接到呼叫的医务人员都应主动及时到达现场，中层以上干部到现场后应当立即向现场指挥部报到，并接受其统一指挥和调遣，其他人员向本科室主任或护士长报到，积极组织起来，参加应急处置和医疗救援工作。33、医疗救援组：组长：刁连伟成员：朱宏佩夏超杨海涛潘潘付星星孔林兵张迪陈飘飘职责：组长负责组织急危重症抢救，申请院感防护，申请会诊，向院领导汇报，转院申请，值班医生护士的岗位职责是应尽力保护病人的生命安全，保障急、危、重病人及时准确的救治和快速撤离出危险区域，组织和发动家属或轻病人开展自救互助，接受指挥部指令，涉及到全院的突发事件，三级医师必须到位。4、医疗救治专家小组组长：张茂根成员：高云峰洪侠骆家富刁连伟高加齐刘兴耀马素花王迪峰张奉银俞永王本堂吕义贵李振宇职责：参与患者医疗救护工作，提供咨询、建议、疑难重症病例的会诊等，并负责医疗救治的技术指导特别是中医中药干预原则、方法、技术规范指导。5、消毒隔离及防护组组长：张春艳成员：陈飘飘刘丽管会珍职责：负责应急处置工作中传染性疾病的感染控制、消毒隔离及患者和医务人员的防护工作。5、后勤保障组组长：刘畅成员：管会诊万立夏陈发友张永旺丁辉职责：负责应急医疗及后勤物资、器械、药品、食品、转诊等供应和储备工作。6、宣传督查组组长：张运洋成员：李培焕刘芹张坤钱友刚职责：负责突发公共卫生事件相关内容和相关法律法规的宣传工作，安抚病人及陪护人员，负责突发公共卫生事件应急处置过程中相关人员思想政治教育工作。7、医院各有关部门各临床科室负责人应根据各自的职责制定本部门突发事件应急预案，定期开展各类预案演练，在日常工作中建立突发事件应急调查、现场救护、传染4源隔离、卫生防护、监测检验、监督检查等工作所需物资、设备、设施、技术与人才资源的储备，做到有备无患，防患未然。当突发事件发生时无条件服从应急领导小组调度，积极参与突发应急事件处置，充分调动科室人员参与应急救治。六、医院突发事件应急管理原则1、突发事件的应急处理工作，应遵循依法管理、预防为主、强化培训、适时演练、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、及时应对、快速反应、措施果断、科学处置、协调合作的原则。2、在突发事件的应急处理过程中，有不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和医院有关规定处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。七、医院突发事件应急处置流程注：1、应急电话号码：总值班：18196631120（外线）、661120（内线）2、报告内容（1）事故发生的时间、地点、伤亡人数及种类；（2）伤员主要的伤情、采取的措施及投入的医疗资源；（3）急需解决的问题。（4）本院、本单位人员、设备、房屋等受损情况；（5）重大传染病的危害程度。院内、外突发事件急救信息总值班→院领导电话通知领导小组成员及相关医务人员迅速到岗成立临时指挥部发出指令视情况向上级卫生行政主管部门报告启动相关应急预案各小组执行指令，实施各自职责并及时反馈现场救援情况5二、群体伤事件应急处置预案一、目的：规范抢救组织流程，提高抢救成功率，保障医疗安全。二、群体伤事件定义：车祸、工伤、突发事件所致二人以上可能死亡、三人以上重伤或五人以上受伤的情形。三、适用范围：发生在本院范围内的医疗救治任务。四、成立群体伤应急处置小组（一）群体伤应急处置领导小组组长：黄志刚副组长：骆家富刘畅组员：高云峰张先闯张运洋华柏林高加齐王本堂（二）群体伤医疗抢救小组组长：骆家富副组长：高云峰张先闯成员：张奉银吕义贵李振宇俞永王本堂李彬彬凌宏猛曹晓波潘咏梅陈飘飘陈会红张娜邱伟李育才（三）群体伤后勤保障小组组长：刘畅成员：华柏林张运洋高加齐管会诊陈发友万立夏五、（一）报告急救人员、医生、护士发现可以定义为群体伤事件时应立即通知急诊科组织抢救，并电话向总值班报告，总值班应亲临一线或安排人员现场组织抢救。总值班根据病情向业务院长报告，特殊情况向院长报告。6（二）抢救组织发生群体伤事件时应成立抢救小组。一人重伤由需紧急处理的科室主任任组长，相关科室参与抢救；二人重伤由医务科科长或副科长任组长，相关科主任及技术骨干为成员，下设个案抢救小组；三个以上重伤由院长或业务副院长任组长，下设个案抢救组。人员、设备、药品不足时启动相应预案。（三）预案启动由总值班宣布本预案启动。（四）抢救原则1、病人到达急诊科后应立即组织抢救，进行生命体征监测，建立静脉通路。2、急诊医生应即刻到达，对病情做初步评估，予以初步处理，并向家属或关系人交待病情。3、每个病人有专门医生负责救治，危重病人的抢救需由主治医师以上资格医生主持。4、牵涉多科情况的应请相应科室会诊，会诊应在10分钟到达，会诊意见应在病历中记录。5、失血性休克病人急诊输血应在45分钟内开始。6、需抢救性手术的应在一小时内进入手术室。7、病情基本明确后由组织抢救医生或抢救小组组长负责向患方进行知情同意谈话。六、抢救设施准备急诊科呼吸机、除颤仪、气管插管盘、吸引器等抢救和生命支持设备应保持完好，处于备用状态。七、特殊情形处理1、无家属或关系人在场的情况的有创诊疗（手术）应取得总值班或院领导签字。2、有民事行为能力的患者有创诊疗（手术）应取得本人同意。3、为抢救患者生命不能取得患方同意的，可由总值班或院领导签署意见，并在病历中详细记录，必要时向卫生局、公安局报告。7三、群体食物中毒病人抢救应急预案一、目的加强食物中毒诊治工作，做好应对接诊大量食物中毒病员的各项准备，有序高效地落实群体食物中