搜索
神昏神昏是指不同程度的神智障碍，轻者神志朦胧或恍惚，重者不省人事。中医学通常把神昏描述为“昏迷”、“昏愦”、“不省人事”等。现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肝炎、肺源性脑病、心源性脑缺血综合征、癫痫、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症以及中毒、电击、中暑等病所出现的昏迷，均可参照此节辨证施护。一、病因病机神昏皆由心脑受扰而致。心藏神，主神明；脑为元神之府，是清窍所在。脏腑清阳之气，均汇于此。痰饮、湿浊、瘀血、热毒等，阻闭清窍；或气血耗散，神无所依，均可导致神昏。凡痰饮、湿浊、瘀血、热毒等实邪阻闭清窍所致的神昏，多为神昏之闭证，属实；凡气血耗散，阴阳衰竭，清窍失养，神不守舍所致的神昏，多为神昏之脱证，属虚；也有痰湿壅盛，内蒙清窍，气血耗散，神无所依的内闭外脱证，属虚实夹杂。1、时邪疫毒，内闭心包；或内热炽盛，上饶神明导致神昏。2、素体脾虚湿盛，或感受湿邪，湿聚成痰，痰湿内阻，上蒙清窍而致神昏。3、热邪亢盛，或汗吐下太多，以致津液耗伤，心神失养所致神昏，为阴脱或称亡阴；若久病脏腑虚损，元气耗竭，神无所依所致神昏，为阳脱或称亡阳。二、辨证分型1、闭证（1）热陷心包神昏，高热，烦躁谵语，或时有抽搐，面赤气粗，小便黄赤，舌红绛而干，苔黄燥或焦黄，脉滑数或细数。（2）痰浊内闭神志模糊，语言不清，恶心呕吐，喉有痰声，面色苍白或晦暗，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻或灰腻，脉沉缓或沉迟。2、脱证（1）亡阴神志不清，汗出如油，面色潮红，身热手足温，烦躁不安，舌红而干，脉虚数。（2）亡阳神志昏蒙，出冷汗或大汗淋漓，面色苍白，身寒肢冷，目合口开，二便失禁，舌淡白而润，脉微欲绝。三、护理措施1、病情观察（1）神昏的程度可分为轻度、中度、深度三种，轻度神昏患者意识朦胧，时有谵语或躁动，对外界给予的刺激，如呼唤、针刺、指压眼眶等可有一定的反应；深度患者完全昏迷，无表情，无动作，对外界的刺激无反应；中度神昏患者介于两者之间。一般情况下神昏的程度和病情的轻重相应，即神昏程度越深，病情越重。深度昏迷时间越长，预后越差。（2）神昏证型闭证和脱证在疾病过程中常可相互转化，一般由闭证转化为脱证常表示病情恶化。例如高热神昏烦躁不安的病人，体温骤降，大汗淋漓，面色苍白，喘急脉微，是危险的征象，应立即通知医生，组织抢救。在实证中，热陷心包证常较痰浊蒙心证为重。（3）伴发症的有无和发展以下伴发症的情况可能提示病情的进退。①高热：高热是热陷心包证的主要症状之一，如经过一段时间的治疗，高热仍持续不退，或其他原无高热的证型而出现高热，多为病情变化，或表示可能有并发症，使病情变化的更复杂。②抽搐：神昏病程中发现抽搐，多属病情危重的征象。全身抽搐，角弓反张较局部抽搐为重，频繁或持续发作较偶尔发作为重，要仔细观察。③呕吐：呕吐在痰浊蒙心证中较常见，其他证型中也有出现。如呕吐不重，将痰涎呕出，未必不是佳像；但如呕吐频繁不止，呈喷射状，且吐出物呈咖啡色或呕血，则均为危象。④黄疸：多见于痰浊蒙心证。如黄疸日益加深，甚至黄而发黑是危重的现象。⑤痰涎：痰涎不仅在痰浊蒙心证中有，其他证型昏迷日久也常出现。护理中如发现病人有痰就设法帮助其排痰，以免阻塞气管，影响呼吸。如痰涎壅盛，喉间辘辘有声，吸之不尽，去之即生，是病情危重的征象。⑥出血：局部出血可能是外伤，如插胃管是损伤食道，搬动时不慎碰伤等。应查清破损部位及损伤的原因，适当处理。广泛大量出血，不论其原因为何，均为危象。（4）脉象和舌象的变化脉象由弦大有力变为细微无力，是由实转虚；舌色由淡转红绛，舌苔由白转黄甚至焦黑而燥，为邪热亢盛；如舌苔剥脱，舌质红燥则为阴伤。（5）体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等的变化及必要的化验检查，如血、尿、二便常规，血二氧化碳结合力等，也有助于判断病情。如呼吸深大或浅数，或逐渐减慢以致暂停，或呼吸深大与暂停交替出现；体温骤升骤降；血压过高或过低均为危重或濒死的现象，都应高度重视。2、一般护理（1）病人宜住单人病房，保持室内安静、清洁，空气新鲜、流通，光线适宜。病人应取仰卧位，头转向一侧，保持呼吸道通畅。烦躁不安者加床档保护，防止坠床。有假牙及义齿者应当取下，抽搐者加牙垫置于牙齿咬合面。备齐抢救药品、器械，以便随时使用。（2）加强皮肤及口腔护理，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。清洁口腔可用盐水、银花甘草液漱口或擦拭。（3）注意肢体保暖，严防冻伤、烫伤。保持功能位置，定时翻身，进行肢体按摩或被动活动，预防肢体挛缩。（4）保持各种导管通畅，定期更换及消毒。（5）设专人护理，制订护理计划并做好特护记录。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、皮肤、肢温、汗出、二便等情况变化。了解昏迷的程度，注意有无高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等情况发生，发现上述变化及时报告医师。（6）昏迷并发症。按有关章节病症处理。（7）采用鼻饲者，药片、药丸应研末溶化注入。饮食以流质为主，保证足够的营养和水分。（8）临证处理：①病人气息急促、面色青紫、肢体抽搐，应及时准确给氧。②牙关紧闭者，可针刺下关、颊车、合谷等穴。③眼睑不能闭合者，可涂眼药膏或凡士林纱布覆盖，保护角膜。④闭证、脱证者遵医嘱分别处理。闭证可针刺人中、十宣、百会、合谷、太冲等穴，或十宣放血；痰多可针刺天突、丰隆、内关穴。脱证亡阳者，遵医嘱可注射参附液，亦可灸气海、关元、百会神阙；亡阴者可注射或鼻饲生脉液。⑤保持大便通畅，多日无大便者，可鼻饲番泻叶水，必要时灌肠。尿潴留者可按摩膀胱区或行导尿术。四、健康指导1、饮食调养对不同患者饮食调养的要求也不一样。身体虚弱者，饮食应富于营养和易于消化。食品多样化，多食鸡、鱼、蛋、新鲜蔬菜和水果。有心脑血管硬化病变或肥胖之人，应严格控制高脂肪饮食，力戒烟酒。2、精神调养对于精神脆弱，心虚胆怯，情感易于激动的患者，平时应加强修养，消除恐惧心理，增强意志，以宽广的胸怀对待烦恼和不悦。遇到意外事件要冷静，不紧张，不恼怒，切勿过激，保持情绪稳定。3、休息起居合理地安排工作，注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免疲劳。4、简易治疗措施遇到神昏患者切勿惊慌失措，应采取一些简易治疗方法应急处理，以利于患者复苏，争取时间送往医院救治。（1）患者口中有痰者，使患者头部偏向一侧，利于痰液流出，保持呼吸道通畅，防止窒息死亡。（2）呼吸停止者，立即进行人工呼吸。（3）心脏骤停者，双手掌重叠放在患者胸骨下1/3处，借用身体重力向下按压，每分钟100次/分。（4）针刺或指掐人中、内关或灸百会、神阙等穴。