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短暂性脑缺血发作TransientischemicattackTIAJones先生的故事What’swrongwithMr.Jones?Jones，男，６0岁既往高血压病史二十余年，两周内反复出现３次右侧肢体无力伴有言语不能，每次发作５-１０分钟，发作间期无特殊不适。问：此病人如何处理？短暂性脑缺血发作（transientischemicattacks,TIA）是指颅内动脉病变引起的一过性或短暂性局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复,不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。什么是TIATIA的机制微栓子学说—已成为主要学说在动脉粥样硬化的基础上可发生血栓形成，栓子不断脱落随血流到达微血管并将其栓塞，但栓塞后的再通可使血供迅速得到恢复。TIA的机制附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子血流减缓阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流恢复症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变TIA的机制凝血性疾病小血管病---腔隙颅内大血管病变颅外大血管病变心源性病变TIA临床表现共同特点好发于50~70岁，男多于女，多在安静或活动中发病发作性短暂性反复性可逆性发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等多数发作持续2-15分钟，有时可达1或数小时，但一般不超过24小时可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统TIA。不遗留任何永久缺损TIA临床表现特殊表现好发于50~70岁，男多于女，多在安静或活动中发病颈内动脉供应大脑半球的前3/5血液大脑半球的后2/5、小脑脑干椎-基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支、内听动脉小脑上动脉TIA临床表现特殊表现好发于50~70岁，男多于女，多在安静或活动中发病颈动脉对侧单肢无力或轻偏瘫、偏身麻木a眼动脉交叉瘫bHorner交叉瘫c主侧半球受累可失语，非优势半球出现体象障碍对侧同向偏盲（大脑中-后动脉皮质支分水岭缺血，颞-枕交界区受累）可能出现的症状特征性症状常见症状TIA临床表现特殊表现好发于50~70岁，男多于女，多在安静或活动中发病椎-基底动脉最常见：眩晕、平衡失调（脑干前庭系统）少数：耳鸣（迷路动脉）a.跌倒发作dropattack(脑干网状结构缺血)b.短暂性全面性遗忘症transientglobalamnesia(TGA)c.双眼视力障碍或视野缺损（大脑后动脉）复视（眼外肌麻痹）交叉性感觉障碍（Wallenberg综合征）脑神经交叉性瘫痪（Weber、Millard-Gubler、Foville和Dejerine综合征）吞咽困难和构音障碍（真性或假性球麻痹）共济失调及平衡障碍（小脑或小脑-脑干联系纤维损害）意识障碍（脑干网状结构受损）可能出现的症状特征性症状常见症状TIA的临床检查辅助检查的目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，并寻找可改变的危险因素以及判断预后。确定TIA病史是否急性一过性症状在24小时/48小时内？送病人到急诊室进一步检查病人是否有溶栓治疗的可能在24-48小时内开始阿司匹林治疗(如果没有禁忌症)在到达急诊室25分钟内完成相应检查,筛查静脉rtPA的适应症定期生命体征检查,尤其注意血压和心律头颅CT心脏监测:ECG全身和神经科检查实验室检查:血细胞(包括血小板)、电解质、血糖、肾功能、PT、aPTT、INR颈动脉检查头MRI、颈部及颅内MRA对部分病人进一步检查门诊检查识别TIA的原因。如果不能得到影像学检查，病人住院。识别和控制卒中危险因素。尽快开始包括抗血小板在内的内科治疗TIA的诊断（1）TIA的局限性神经系统体征在24小时内（多数在1小时内）完全消失（2）起病突然（3）TIA的症状a.颈内动脉系统TIA表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）b.椎基底动脉系统TIA①症状为身体的一侧、两侧，多种多样②脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）★TIA的诊断步骤是否为TIA？哪个系统的TIA？病因发病机制分类？TIA的危险因素评估TIA的治疗目的消除病因、减少和预防复发、保护脑功能病因治疗药物治疗根本措施主要手段对症治疗TIA的病因治疗TIA的药物治疗TIA心源性TIA动脉源性TIA抗凝治疗抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA1.停用降压药2.扩容剂3.尽快血管内治疗1.双重抗血小板2.他汀类药物3.丙丁酚TIA的对症治疗外科及介入治疗颈动脉内膜剥脱术血管内治疗TIA的预后1/3反复发作1/3进展为脑梗塞1/3自行缓解危险分层（ABCD2评分）(1)年龄(Age)≥60岁计1分；(2)血压(Bloodpressure)≥140/90mmHg计1分；(3)临床特征(Clinicalfeatures)单侧肢体无力计2分；不伴肢体无力的言语障碍计1分；(4)症状持续时间(Durationofsymptoms)≥60min计2分；10～59min计1分；(5)糖尿病（Diabetes）计1分；总分0-7分想一想？•TIA的临床特点•颈内动脉和椎-基底动脉TIA的最常见的表现及特有症状谢谢！