急危重症及并发症应急预案及程序

1心肺复苏应急预案Ⅰ．规程因药物中毒、过敏等原因致心脏骤停时，须立即采取心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误时机。心肺复苏术应按以下步骤进行。一、判断心脏骤停病人有突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可确立诊断，不必等待心电图检查。二、紧急措施1、病人取仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物。2、连接心电监护仪，通知麻醉插管，通知上级医生，注意与下面步骤同时进行，切不可因此延误治疗抢救时间。3、心前区捶击（拳击）：心脏骤停1分钟内进行，用握紧拳的肌肉部分，距胸壁20～30cm高度，捶击胸骨中部，可重复2～3次。4、胸外心脏按压：1）先在病人的背部垫一块木板；2）按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处；3）按压姿势：术者以一掌的跟部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部，按压时两肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下压3～4cm，然后放松，掌跟不离开胸壁。4）按压次数：60～80次/分，开始2～3min，可达100次/分。5、人工呼吸：1）口-口人工呼吸：术者一手托起病人的下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气体排出，如此反复进行，16～18次/分。2）口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气，应将口闭住，步骤同口-口人工呼吸。若现场仅有一个抢救者，应胸外心脏按压4～5次，人工呼吸1次；如有2个抢救者，则一个负责胸外心脏按压；另一个实施人工呼吸，一旦有关人员到达现场，即应作气管插管，必要时气管切开。常见急危重症及并发症应急预案及程序武城县人民医院26、药物治疗：1）肾上腺素：每次0.5～1mg静脉注射或心内注射，必要时每5～10min重复1次。2）心三联（阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因100mg）、呼二联（洛贝林3mg、可拉明0.375mg）可酌情使用。3）利多卡因：酌情选用。7、除颤和人工心脏起搏：室颤所致者，应立即除颤，首次电能250～300焦耳，室颤波细小者先给予肾上腺素0.5～1mg静脉注射后再电击；心室停搏，无效室性自主心律，可采用人工起博器治疗。三、心脏复跳后的处理：1、治疗原发病2、维持酸碱平衡3、维持有效循环4、维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗。5、防止再度发生心脏骤停6、防止脑水肿、脑损伤7、防止急性肾功能衰竭8、防止继发感染。急性肾功能衰竭应急预案Ⅰ.规程：一、定义：急性肾功能衰竭是指各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征。其标志是少尿、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。二、急救规程：1、积极处理导致肾功能损害的原发病，停用一切可能造成肾功能损害的药物。2、少尿期的治疗：1）一般治疗：卧床休息；进清淡流质或半流质，限制水分、钠盐和钾盐，早期应限制蛋白质，热量以500-1000kcal/日为上限。2）维持水平衡：24小时补液量=显性失液量+不显性失液量（约300-400ml，与体温、室温等有关）-内生水量（常忽略）。常见急危重症及并发症应急预案及程序武城县人民医院33）高钾血症的处理：伴酸中毒者给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注；10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射；25%葡萄糖液+胰岛素16-20U静脉滴注；钠型或钙型离子交换树脂加25%山梨醇液100ml口服，3-4次/日；透析；限制饮食中的钾含量。4）利尿剂的使用：满意的尿量为25~50ml/h，主要使用速尿（呋塞米），一般最大剂量可达200mg，1-2次/日。5）纠正酸中毒和抗感染。6）血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治疗1）维持水、电解质、酸碱平衡：补液量根据量出为入的原则，可以采用口服，随病情好转逐渐减少。2）控制氮质血症：已透析者应继续透析。药物中毒抢救应急预案1．规程：.1．下胃管洗胃2．取标本送检组织抢救下医嘱1．观察病情2．记录病史3．记病程记录迅速明确诊断清水为主，反复洗胃总量不应于少于5000mL.1．洗胃完毕由胃管注入50％硫酸镁35－50ml2．拨管3．整理物品卫生1．巴比妥类中毒：氯酯醒100－250mg，IV2．安定剂类中毒：美解眠50ml，IV3．异烟肼中毒：VitB6200-600mg，VD4．CO中毒：氯酯醒250ml，IM；高血氧仓5．乙醇中毒：利他林10－20mg，IM或VitB650mg，烟酸100mg，VD6．砷盐类中毒：二硫基丙醇2.5-5mg／kg，IM7．氰化物中毒：吸入亚硝酸异戊脂和亚硝酸钠10－20ml，IV8．亚硝酸盐中毒：1％美兰1－2mg／kg，IV9．蕈类中毒：阿托品0.5－1mg，IV.10．1．准备洗胃工具2．参加洗胃3．记重护记录4．记出入量1．洗胃后测BP，P，R2．遇下列情况同时处理：休克--升压药及抗休克，心跳骤停--复苏术3．对症治疗：抗感染，补液、吸氧，保护肝肾功能4．护理：吸氧，口腔护理，防褥疮，鼻饲常见急危重症及并发症应急预案及程序武城县人民医院4肺癌大咯血的应急预案规程：（一）使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。（二）给患者持续低、中流量吸氧。（三）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。（四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。（五）绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：1.清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。2.让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。3.抢救结束后，6h内据实、准确的记录护理过程。4.大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。【程序】立即抢救→通知医生→用氧、静脉输液→继续抢救→观察生命体征→记录抢救过程常见急性化学中毒的抢救预案及程序【应急预案】(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；常见急危重症及并发症应急预案及程序武城县人民医院5(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。(四)对症支持治疗：(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；(五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。(六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。【程序】中毒→组织抢救→清除毒物→解毒药物→对症支持治疗→观察病情→健康教育指导急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【应急预案】(一)急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。(二)护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。(三)病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。(四)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：1.催吐无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。2.洗胃立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。常见急危重症及并发症应急预案及程序武城县人民医院63.导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠15～30g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。(五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。(六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。(七)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。(八)做好病人登记及抢救护理记录。【程序】分诊→协助医师作出诊断→催吐→洗胃→收集胃内容物送检→导泻→建立静脉通道→补充水分和电解质→对症处理→观察病情→做好护理记录传染病救治应急预案及流程【应急预案】(一)就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报社会卫生科。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施。(二)病房办公室护士热情接待病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间)，立即通知责任护士，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等)，并通知医生。(三)病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。(四)根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加抢救,必要时由专人进行监护。(五)遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行焚烧。(六)急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。常见急危重症及并发症应急预案及程序武城县人民医院7(七)密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。(八)观察药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。(九)对家属送来的食物经检查后方可食用。(十)做好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。(十一)做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。(十二)认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散。(十三)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末处理。(十四)病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后，必须将尸体立即消毒，就近火化。【程序】确诊为传染病人→报告→送相应机构救治→严格执行消毒隔离制度→密切观察病情→积极参加救治→做好个人防护突然发生猝死应急预案及程序【应急预案】(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。(二)急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。(三)医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。(四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(五)增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。(七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就常见急危重症及并发症应急预案及程序武城县人民医院8地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(八)其他医务人员