心电图分析与心律失常

心电图分析与心律失常海南医学院第二附属医院主要内容心电图分析基本理论1常见心律失常2心电图分析基本理论1是诊断心律失常的确定依据心电图检查的临床意义其优点是简单易行，无创伤对电解质异常、药物作用的分析有帮助诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具对左、右房室肥大也有一定的诊断价值•常见肢体导联心电图电极位置标准导联单极加压肢体导联导联ⅠⅡⅢaVRaVLaVF正极LFFRLF负极RRL~+~~+~~+~•反映心脏额面情况，在心电学中称为额面心电图导联P波心房除极过程点心电图各波段的组成与命名PR段P-R间期QRS波ST段T波Q-T间期心房复极过程心房开始除极→心室开始除极心室除极过程心室复极的缓慢期心室复极的快速期心室复极过程TPR间期PPR段QRSSTQT间期Q波QRS综合波首先出现的负向波QRS波命名R波S波R’波S’波QRS综合波首先出现的正向波R波以后再次出现的负向波至于采用Q或q，R或r以及S或s根据其波幅大小而定S波后再出现正向波R’波后再出现的负向波20162017点击添加主要文字内容字信息请在这里输入文字信息。息请在这里输入文字信息请在这里输入文字信息请在。字信息请在这里输入文字信息。息请在这里输入文字信息请在这里输入文字信息请在。2018字信息请在这里输入文字信息。息请在这里输入文字信息请在这里输入文字信息请在。点击此处添加您的标题平均心电轴正常：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波方向均向上平均心电轴左偏：Ⅰ导联QRS主波向上，Ⅲ导联向下平均心电轴右偏：Ⅰ导联QRS主波向下，Ⅲ导联向上平均心电轴的检测定性法电轴正常：心电轴0~90电轴左偏：心电轴-30~-90电轴轻度右偏：心电轴+90~+110电轴右偏：心电轴+110心电轴的测定：算出Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅的代数和再查表电轴左偏：横位心(肥胖、妊娠晚期、大量腹水等)左室肥大，左前分支阻滞电轴轻度右偏：正常垂位心、右室肥厚电轴显著右偏：重症右室肥厚，左后分支阻滞平均心电轴的临床意义记录纸的组成一般采用25mm/s，振幅1mV=10mm，走速1mm=0.04″波幅的测量高度：基线上缘——最高点深度：基线下缘——最低点时限的测量测量内径心率的测量原则：心率=60÷R-R心率尺测量查表心电图的测量方法P波由左、右心房肌除极所形成。P波的前半部分代表右心房除极，中间部分代表右心房和左心房共同激动，后半部分代表左心房激动。P波的电轴通常平行于II导联，所以II导联的P波最清楚，也是测量P波的常用导联，另一个常用导联为V1导联。P波的方向：I、II、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联倒置III、aVL、V1、V2导联可直立、双向或倒置正常心电图波形特点和正常值P波P波时间：60-110ms,P波间期增大提示左房增大可能。V1导联P波终末电势（Ptfv1）绝对值＜0.04mm.s,（指P波终末部分深度(mm)与时间（s）的乘积）等于或超过心电图纸一个小方格即为异常，是观察左心房扩大的一个心电图指标。P波的形态和电轴：一般呈圆钝形，有时有轻度切迹和双峰，双峰时距＜40ms电轴：正常0～75°大多数+45～+60°P波振幅：肢体导联＜0.25mv,胸导联＜0.20mvP波振幅增高提示右房增大的可能正常心电图波形特点和正常值P波正常心电图波形特点和正常值PR间期PR间期：代表激动从窦房结通过心房、交界区直至心室肌开始除极的时间。PR间期时限：120ms-200ms，PR间期受年龄、心率、自主神经张力的影响，正常情况下，心率越快，PR间期越短，迷走神经张力增高，PR间期延长，反之亦反。PR段：P波终末至QRS波起始部。正常PR段下移小于0.08mv,上抬不超过0.05mv，PR段偏移对诊断急性心包炎、心房梗死等有一定帮助。正常心电图波形特点和正常值QRS波群代表左右心室和室间隔除极形成的波群。QRS波群时间：60-100ms正常心电图波形特点和正常值1、间期＜40ms（III导联正常q波的时限可达40-50ms）振幅＜同导联R波振幅的1/4（与心室肌的多少有关）2、如III、aVF导联q波超出正常标准时，可请检查者坐位或深吸气复查心电图，这时横隔下降，III、aVF导联q波如果变小，则属于位置性q波，不具有病理意义，同样道理，腹水、肥胖和妊娠引起横隔升高时，可在III、aVF导联出现超过正常标准的大Q波，不应该判定为异常Q波。3、正常胸导联q波振幅的演变情况：qV4＜qV5＜qV6；如V1，V6无q波时，V2-5导联不应该有q波，不论q波如何微小，都属于异常。Q波QRS波群代表左右心室和室间隔除极形成的波群。QRS波群时间：60-100ms正常心电图波形特点和正常值肢体导联：I＜1.5mv,II＜2.5mv,III＜1.5mv,aVR＜0.5mv,aVL＜1.2mv胸导联：V1＜1.0mv,V5＜2.5mv,RV5+SV1＜4.0mv(男)，3.5mv女）RV1+SV5＜1.2mvR波QRS波群代表左右心室和室间隔除极形成的波群。QRS波群时间：60-100ms正常心电图波形特点和正常值肢体导联：aVR导联＜1.6mv,III、aVL导联＜1.9mv；I、II、aVF导联＜0.5mv如肢体导联QRS波群综合振幅（正负绝对值之和）均＜0.5mv，胸导联均小于1.0mv，称为低电压；三个标准肢体导联或加压肢体导联QRS波群电压总和＜1.5mv,也可诊断为低电压；六个肢体导联中有5个导联小于0.5mv，一个大于0.5mv，可考虑低电压趋势。低电压随年龄的增加而增高，见于慢阻肺、肺心病、胸腔积液、大量心包积液、气胸、大面积心梗等。S波①V1-V2导联呈rs型，V3-V4呈RS型，R/S=1V5-V6导联呈qR、qRs或Rs型②V1-V4导联的r波振幅逐渐增加，转为R波，V4-V9导联R波逐渐降低③V2-V9导联的S波逐渐减小或消失；V2的S波最深④V4-V6导联的q波逐渐增深，但时间增宽不明显⑤V7-V9多呈qR、qRs及R型，如呈QS型应怀疑后壁心梗⑥V3R-V5R呈rS型，可呈QS型，结合右胸ST段的变化及临床，可怀疑心梗胸导联QRS波群的形态与振幅变化J点J点是QRS波终点与ST段的结合点，它是QRS波群终末变为ST段的转折点，标志着心室除极结束，复极开始。一般J点位于基线上，上下偏移幅度不超过0.1mvJ波是J点从基线偏移后形成一定幅度，持续一定时间，呈圆顶状或驼峰状的波。正常心电图波形特点和正常值J波T波代表心室的复极波。不同导联上可直立、倒置、双相或低平。时间：50-250ms，通常T波振幅越大，T波时间越长，反之亦之。振幅：正常T波的方向与QRS波的方向一致，以R波为主的导联中，T波的高度一般不超过0.8mv，不低于同导联R波的1/10或0.01mv在所有肢体导联。T波振幅均小于0.6mv，男女无明显差异。在胸导联上，男性T波振幅明显高于女性。一般在V2活V3导联上有最高的T波，男性平均0.6mv，最高可达1.2mv，女性平均0.4mv，最高不超过0.8mv，T波振幅在40岁以上明显降低。T波的形态：平滑而呈半圆形，两支不对称，前半部分平缓，后半部分徒峭。正常心电图波形特点和正常值QT间期反映心室除极和复极的总时间。时间：心率在60-100bpm时，QT间期的正常范围：0.32-0.44sQT间期长短与心率的快慢密切关系，HR越快，QT间期越短，反之则越长。一般V2，V3导联测定的QT间期最长。正常心电图波形特点和正常值U波代表心室的后继电位。是T波之后0.02-0.04s出现的一正向小圆波。通常U波的方向与T波方向一致，在V3，V4导联最清楚，最高可达0.3mv,一般低于0.2mv。除aVR外，所有导联的U波均是直立的，振幅为T波的5%-25%。如U波重叠于T波而类似T波切迹，可采用以下方法鉴别：测定T波两峰的间期，小于150ms，则为T波的切迹大于150ms，则通常为U波重叠所致。正常心电图波形特点和正常值常见心律失常2有一系规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置）。P-R间期0.12s窦性心律窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过100次/min（1岁以内超过140次/分，1~6岁超过120次/分）称为窦性心动过速。窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。窦性心律不齐：窦性心律在同导联上P-P间期差异0.12s者。窦性停搏：窦性心律中在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后P-P间期与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1导联表现明显V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.03mm*s左心房肥大P波高尖＞2.5mm，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖电压≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2导联P波多高尖耸立少数低平或倒置P波直立时，电压≥0.15mVP波双向，电压算术和≥0.20mVP波时间正常右心房肥大正常人V5导联QRS波呈qRs型Rv5（或Rv6）2.5mv或Rv5+Sv14.0mv（男），3.5mv(女)RI1.5mv，RaVL1.2mv,RaVF2.0mv或RI+SⅢ2.5mv额面心电轴左偏（一般不超过0.11s）QRS0.10s(一般不超过-30)[非必要条件]可伴ST-T改变:V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10V1导联ST段上移，T波多高耸或直立左心室肥大V1导联R/S≥1Rv1+Sv51.05mv（重症可1.2mv）电轴右偏，额面平均电轴≥90（重症可110）aVR导联R/S或R/q≥1（或R≥0.5mv）少数病例可见V1导联呈QS，qR型（除外心梗）可伴ST-T改变:V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置V5导联ST段上移及T波高耸直立右心室肥大提早出现的P’波，形态与窦性P波不同；P’R间期≥0.12s；不完全代偿间歇；QRS形态正常（少数可呈宽大畸形为差传，有时甚至房早未下传）。房性早搏房性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波，其前无相关的P波，ST段和T波方向与主波的相反。完全代偿间歇（间歇性室早除外）。室早可单个或成对出现：二联律、三联律、多源性室早室性并行心律室性早搏常与前面窦性QRS波群有比较固定的关系，称为固定配对间期室早；如果配对间期不固定，而室早间的间期有公约数，则称为室性并行心律。室性早搏室性早搏定义：异位节律点自动性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或3个以上），最常见的是阵发性心动过速；阵发性心动过速：特点为突然发生，突然终止，心率快而整齐阵发性室上性心动过速(房性或房室交界性)阵发性室性心动过速异位性心动过速QRS波与窦性者相同（仅当合并有束支阻滞或差传或合并WPW可增宽变形），频率150~240次/分，绝对匀齐其前P不易明辨，故统称为阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速QRS波呈室性波形(增宽0.12s，并有继发性ST-T改变)心室律基本匀齐，频率为140~200次/分有时可见房室分离，心室夺获以及室性融合波室性心动过速无正常P波，代之连续的大锯齿状F波F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则F波频率为250~350次/分心室律可规则，亦可不规则QRS波形态一般正常心房扑动心房扑动无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，通常以V1导联最明显f波频率为350~600次/分心室律绝对不规则QRS波形态一般正常心房颤动心房颤动无正常QRS-T波群代之以连续快速而相对规则的大振幅波动频率达