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社区公共卫生预防接种项目广州市CDC免疫规划科陈健社区（community）源于拉丁语：共同的东西和亲密的伙伴关系。世界卫生组织：社区是指一固定的地理区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。中国：2000年后对城市的居民委员会进行调整、合并，称为社区。社区卫生服务随着社会的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，需要寻求群体防治疾病的措施和方法，而产生。广州市基本公共卫生服务包（2012年版）一、居民健康档案管理项目服务包服务项目（一）：建立与管理居民健康档案……..六、预防接种项目服务包服务项目（十三）：预防接种证管理服务项目（十四）：预防接种服务项目（十五）：疑似预防接种异常反应处理服务项目（十六）：预防接种项目信息管理5预防接种的实施根据：法律、法规、规范及相关文件要求和疾病预防控制规划使用↓疫苗（按照国家规定的免疫程序）由合格的接种人员↓接种到适宜的接种对象→提高人群免疫水平目的：预防控制传染病的发生和流行法律、法规及相关文件《中华人民共和国传染病防治法》2004.12.01.实施《疫苗流通和预防接种管理条例》2005.06.01.实施《预防接种异常反应鉴定办法》2008.12.1广州市卫生局穗卫疾[2003]49号《印发广州市预防接种门诊规范化建设实施方案的通知》各项工作规范卫生部《预防接种工作规范》2005.09.20.卫生部、药监局《疫苗储存和运输管理规范》（卫疾控发[2006]104号）2006.03.08.国家疾控中心《儿童预防接种信息报告管理工作规范（试行）》广州市卫生局穗卫疾[2006]47号《广州市卡介苗接种技术要求（试行）》通知预防接种服务规范性和便利性定点接种预防接种门诊村级接种点出生时接种入户接种临时接种服务形式和周期要：•因地制宜，合理规划•兼顾接种率和接种质量日接种周（旬）接种月接种双月接种其它形式我市预防接种服务形式全市12区（县级市）、169街（镇）、2547居委（村）服务形式街镇集中接种：92.4%，覆盖人口98.4%村定点接种：7.6%，覆盖人口1.6%（主要在黄埔、南沙、花都和从化，覆盖该地区人口总数的8.2%）资料来源：2011年广东省免疫规划基础资料年报表我市预防接种服务周期街道以日、周接种乡镇以日、周接种为主，部分以旬、月接种全市以日、周接种的门诊覆盖人口的14.6%和77.5%以旬、月接种的门诊覆盖人口的4.8%和3.1%资料来源：2011年广东省免疫规划基础资料年报表预防接种服务形式定点接种预防接种门诊在城镇中实行，且按日（周或旬）开诊有条件农村地区可在乡镇卫生院设立，按周（旬或月）开诊村级接种点根据人口、交通及服务半径等，设置覆盖1个或几个村级单位的固定点，按月进行服务半径不能太大，兼顾接种率和接种质量预防接种服务形式定点接种出生时接种有产科的各级各类医疗卫生机构，按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种服务接种地点应配备接种台、冷藏设备，与治疗室分开设置在医疗机构的接种单位，要注意防止“只接种，不管理”的问题！预防接种服务形式临时接种在特殊人群儿童集聚地、传染病流行地区或集体单位等，临时设立的接种点要求尽可能实行临时定点接种，容易落实规范接种学校的医务室，单位的会议室或办公室等地，设醒目标志腮腺炎疫苗应急接种（黄埔）麻疹强化免疫临时接种点（海珠）麻疹强化免疫临时接种点（海珠）接种门诊配套资源房屋配备1.接种门诊总面积应有不少于40m2的专用房。室内地面硬化、清洁明亮、空气流通。2.接种门诊要有候种室（宣传教育）、预诊室（登记、询问、体检）、接种室（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专室）和反应观察室，各室有明显的标志牌。受种者在接种时有专门的出入口。3.接种门诊与普通门诊、注射室、病房、放射科分开，并保持一定的距离。4.接种门诊要定期进行室内消毒。5.接种室与儿童保健体检分室进行。6.每室应有宣传材料、规章制度和接种操作规程接种门诊出入口接种门诊配套资源器械配置1.配备取暖、防暑降温设备。2.配备足够的桌椅，操作台清洁、无杂物，台上设有疫苗名称标牌。3.季节性接种疫苗与儿童基础疫苗的接种时间分开。4.按昀高门诊接种预约人数的120%配备接种器材。5.配备1台专用普通冰箱，冷藏包不少于5只和足够数量的冰排等。6.配备消毒设备：紫外线灯等。7.备足一定数量的体检器材及应急处理药品。8.配备资料柜，有条件的地区可配备影视等宣传器材等。接种门诊配套资源人员接种单位根据工作任务，合理安排工作人员。承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗。接种人员参加卫生行政部门组织的预防接种专业培训、考核服务流程图社区服务中心建档-服务对象管理预约登记接种观察处理及转诊支持补种查漏CDC培训指导监督有条件的可以实施规范化预防接种门诊体现：规范化服务人性化服务不追求:豪华服务VIP服务2011年广东省规范接种单位覆盖率基本数据广州市12县（市、区）县(区)辖区接种单位数达国家标准接种单位数达省标准接种单位数达国标覆盖率（%）达省标覆盖率（%）荔湾24242310095.83越秀222222100100海珠41413910095.12天河36363310091.67白云23232210095.65黄埔11111010090.91南沙555100100萝岗555100100番禺363636100100花都151515100100增城171717100100从化141414100100合计24924924110096.79服务项目（十三）：预防接种证管理服务内容主动发现预防接种对象，及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证（卡）等儿童预防接种档案。每半年对责任区内儿童的预防接种证（卡）进行1次核查和整理。接种对象的管理受种者的居住地，属地化管理出生1个月内，在居住地接种单位办理接种证，遗失及时补办接种对象的管理证、卡（簿）的使用管理接种证由监护人保管接种卡（簿）城市由接种单位保管农村由乡镇防保组织保管保管期≥22年接种对象的管理儿童预防接种个案信息资料使用和管理可用电子档案逐步取代预防接种卡（簿），但不得代替儿童预防接种证儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向其他人员提供流动儿童管理定义：户籍在外省、市、区，或无户口,随父母或其他监护人在流入地居住，≤6周岁儿童流动儿童实行现居住地管理，与本地儿童享受同样服务。居住＜3个月的，由现寄居地接种单位接种；寄居≥3个月的，由寄居地接种单位及时接种，建立接种卡（簿）、建立或补办预防接种证流动儿童管理不主动管理，很难管好！每月到当地流动人口管理相关部门或村委会（居委会）收集流入儿童资料每半年开展1次入户调查，到流动人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况服务项目（十四）：预防接种服务内容根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童按要求进行乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、麻腮风（麻风、麻腮或麻疹）等国家免疫规划疫苗预防接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作。做好辖区预防接种证验证工作的培训和技术指导，每年新学年对辖区内学校、托幼机构新生开展查验证工作，负责辖区入托、入学前漏种儿童的补种疫苗工作。开展预防接种宣传和健康教育工作。按规范提供预防接种服务门诊硬件建设优化门诊工作流程：公示告知、知情同意；咨询接诊；候诊优化（叫号、预约）；开诊时间。安全接种：禁忌症，接种部位、量，抢救药，观察室大小。冷链和疫苗管理：全程冷链及监测记录；疫苗来源、批号、效期。第一类疫苗与第二类疫苗公示。入学（托）验证门诊硬件建设南沙区南沙镇免疫门诊接种室门诊硬件建设白云区石井镇免疫门诊儿童游乐区门诊硬件建设门诊硬件建设安全接种达到“三个安全”的标准对受种者安全，使用安全的注射器材；对实施接种者安全，操作过程中避免刺伤；对环境安全，正确处理使用过的注射器材。筛检禁忌和慎用症问题:你的小孩今天好吗？对食品和药物过敏吗？上次接种（该疫苗）有问题吗？免疫系统有疾病吗（包括家族史）？昀近接受过血液制剂吗（如输血等）？你怀孕了吗？昀近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？……安全接种•询问、告知，知情同意！接种前必须的工作安全接种--接种部位、量皮内注射皮下注射肌内注射口服安全接种—抢救药安全接种观察接种反应接种疫苗后观察30分钟，发现不良反应及时处理观察室够大吗？处置室冷链和疫苗管理疫苗大多为蛋白质，部分是减毒活疫苗。疫苗大多为蛋白质，部分是减毒活疫苗。热或光可使蛋白变性、多糖降解和微生物热或光可使蛋白变性、多糖降解和微生物灭活，影响其免疫效果。灭活，影响其免疫效果。反复冻融不仅严重影响疫苗效力，而且增反复冻融不仅严重影响疫苗效力，而且增加了预防接种副反应的发生机率。加了预防接种副反应的发生机率。出现疑似预防接种异常反应纠纷时，冷链出现疑似预防接种异常反应纠纷时，冷链是一项重要的调查内容是一项重要的调查内容我国常见的冷链运转模式疫苗疫苗企业企业接种单位接种单位冷藏车市级市级冷库、冰箱冷藏车飞机省级省级冷库冷藏车冷藏包、冰箱乡镇卫生院乡镇卫生院社区卫生中心社区卫生中心县级县级冰箱、冷库冷藏包疫苗运输车+疫苗运输箱疫苗运输车+疫苗运输箱冰箱冷链和疫苗管理的主要依据《《疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例》》国务院国务院20052005年年《《疫苗储存和运输管理规范疫苗储存和运输管理规范》》卫生部卫生部&FDA2006&FDA2006年年《《中华人民共和国药典中华人民共和国药典》》第三部第三部《《预防接种工作规范预防接种工作规范》》疫苗使用说明书疫苗使用说明书《疫苗储存和运输管理规范》第十六条疾病预防控制机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗批发企业应按要求对储存疫苗的温度进行监测和记录。（二）应采用温度计对冰箱（包括普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱）进行温度监测。冷链温度监测疫苗储存温度监测疫苗运输温度监测•通过记录来证明冷链温度监测要求—以冰箱为例每台冰箱均应配有温度计，双温冰箱配备2支温度计，要求使用合格的温度计温度计分别放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处。每天上午和下午各1次观察冰箱内的温度及其运转情况，间隔不少于6小时，填写冷链设备温度记录表。注意：冷藏设备内部的温差问题温度显示和测量装置的准确性问题温度(℃)温度(℃)记录日期记录时间记录人记录日期记录时间冷藏冷冻冷藏冷冻记录人上午上午117下午下午上午上午218下午下午上午上午319下午下午上午上午420下午下午上午上午……下午下午上午上午1422下午下午上午上午1531下午下午上午16下午表3-3______年____月冷链设备温度记录表（各级通用）冷链设备名称:设备编码：使用单位：填写说明：每台冷链设备一张表，每天记录2次温度，间隔不少于6小时•储存温度监测疫苗运输工具：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶其它___________________疫苗冷藏方式：⑴冷藏车⑵车载冷藏箱⑶其它___________________运输疫苗情况:疫苗名称生产企业规格(剂/支或粒)批号有效期数量(支或粒)运输温度记录:日期/时间疫苗储存温度冰排状态环境温度启运年月日时分℃℃途中年月日时分年月日时分℃℃—℃℃到达年月日时分℃℃启运至返回时行驶公里数：____________________________送货单位:_____________________________送货人签名：______________________收货单位:_____________________________收货人签名：______________________表3-4疫苗运输记录表（各级通用）填写说明：本表供各级发放/购进疫苗运输时填写；运输超过6小时需记录途中温度，每天记录2次，间