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腰椎穿刺术局部解剖1腰穿的适应症和禁忌症2腰穿的步骤3腰穿的并发症4内容局部解剖成人脊髓下缘在L1下缘，小儿更低，在L2-L3。因此成人一般在L3-4、L4-5椎间隙穿刺，小儿一般L4-5或L5-S1腰穿层次：皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜蛛网膜三个突破：皮肤、黄韧带、蛛网膜后纵韧带黄韧带前纵韧带棘上韧带棘间韧带椎弓间的连结1、黄韧带：2、棘间韧带：3、棘上韧带：注意腰穿的层次脑脊液循环：每日产生500ml，每日更换3-4次，脑脊液总量90-150ml，腰池75ml。适应症和禁忌症适应症诊断：中枢神经系统感染CT阴性的SAH脑和脊髓肿瘤、MS、GBS诊断不明的中枢神经系统疾病颅内压测定椎管造影适应症治疗：鞘内给药脑脊液置换和引流禁忌症严重颅高压、脑疝前期后颅窝占位穿刺局部感染或腰椎结核脊髓压迫症，脊髓功能处于丧失的临界点血小板减少20×109/L，出血倾向严重烦躁者，危重患者腰穿的步骤病人准备向病人解释腰穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；患者及家属签同意书；嘱病人术前排小便，静卧15～30分钟。环境准备环境清洁、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。物品准备3％碘酊、75％酒精、无菌腰穿包（腰穿针、试管、镊子、洞巾、纱布、弯盘）、测压管、5ml注射器、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布等。安置穿刺体位去枕侧卧，背齐床沿与床板垂直，屈颈双手抱膝，腰部尽量后突。确定穿刺点双髂脊最高点连线为腰4棘突，一般以腰3～4或4～5椎间隙为穿刺点。在穿刺点处做记号。消毒麻醉铺巾检查腰穿物品是否通畅、紧密用带针芯的穿刺针穿刺入蛛网膜下腔后拔出针芯测脑脊液压力测压管用试管留取脑脊液一般收集2～5ml脑脊液送检查。拔出穿刺针、盖纱布、固定协助病人去枕平卧整理用物、记录观察病情变化术中密切观察病人的生命体征、神志、面色、出汗、疼痛情况。术后注意观察病人是否有头痛、恶心、呕吐、眩晕等情况。术中安慰病人术中护理人员在病人旁边适当解释，提醒病人勿动，必要时协助病人维持姿势。腰穿的并发症腰穿后头痛：术后24小时出现，体位相关性头痛，维持2－8天。治疗：去枕平卧，补充生理盐水2000－3000ml/d预防：穿刺次数少穿刺针可选小号拔出腰穿针后局部按摩术后严格平卧4－6小时并发症脑疝腰穿后腰背痛、根痛虚性蛛网膜炎化学性蛛网膜炎硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血感染植入性表皮囊肿、神经根带出并发症脑脊液检验的几个问题一般取6ml脑脊液送检，不超过15ml第一管查细菌涂片或培养，或生化细胞学检查的重要性培养一般要求5ml同时送检血液三管鉴别出血和损伤损伤后如何计算：700个红细胞=1个白细胞=0.01g/L蛋白