产后出血导致失血性休克的抢救及护理-ppt课件

h1产后出血导致失血性休克的抢救及护理沿河县人民医院赵小英h2007届本科毕业设计答辩2主要内容临床资料1抢救及配合2护理3h2007届本科毕业设计答辩3定义胎儿娩出后24小时内出血≧500ml占分娩总数的2%~3%产妇死亡原因首位失血性休克→席汉综合征h2007届本科毕业设计答辩4病因。子宫收缩乏力。胎盘因素。软产道裂伤。凝血功能障碍最常见70％～80％h2007届本科毕业设计答辩5子宫收缩乏力最常见病因全身因素由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及患有全身慢性疾病等局部因素多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血h2007届本科毕业设计答辩6胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引起出血。胎盘因素病因h2007届本科毕业设计答辩7胎盘因素病因胎盘部分植入h2007届本科毕业设计答辩8病因v软产道损伤：宫缩过强产程过快胎儿过大助产不当v宫颈裂伤v会阴、阴道裂伤软产道裂伤h2007届本科毕业设计答辩9病因妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍凝血功能障碍h2007届本科毕业设计答辩10产后出血与测评分注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加；＞7分者，产后出血预测率可达90%项目0分1分2分3分妊娠高血压疾病无轻度中度重度人工流产时无1次2次≥3次宫底高度＜32cm≥32cm≥35cm≥40cm孕晚期出血无有血小板计数≥8万＜8万＜5万＜2万产程图正常潜伏期或活跃期延长活跃期停滞分娩方式自然产助产剖宫产第三产程＜10分钟≥10分钟≥15分钟h2007届本科毕业设计答辩11诊断阴道流血过多失血性休克、贫血继发感染临床表现h2007届本科毕业设计答辩12诊断称重法（1.05g=1mL）面积法（10cm2=10mL）休克指数=脉率÷收缩压SI=0.5血容量正常SI=1失血量20%--30%，出血约1000—1500mlSI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000mSI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上准确估计出血量h2007届本科毕业设计答辩13临床表现产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软轮廓不清子宫收缩乏力性h2007届本科毕业设计答辩14临床表现胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘因素h2007届本科毕业设计答辩15临床表现出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。软产道裂伤性h2007届本科毕业设计答辩16临床表现出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止凝血功能障碍性h2007届本科毕业设计答辩17处理原则止血抗休克抗感染扩容h2007届本科毕业设计答辩18病因治疗按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞、缝扎子宫结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫子宫收缩乏力h2007届本科毕业设计答辩19腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩子宫法病因治疗h2007届本科毕业设计答辩20产后出血宫腔内纱布填塞病因治疗h2007届本科毕业设计答辩21病因治疗v牵拉脐带协助胎盘排出v人工剥离胎盘v刮宫术v子宫次全切除v全麻下手取胎盘胎盘因素h2007届本科毕业设计答辩22病因治疗人工剥离胎盘h2007届本科毕业设计答辩23病因治疗宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合软产道损伤h2007届本科毕业设计答辩24病因治疗分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质凝血功能障碍h2007届本科毕业设计答辩25抢救与护理迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救h2007届本科毕业设计答辩26抢救与护理病人置抢救室或单间,取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖。h2007届本科毕业设计答辩27按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出血量采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况h2007届本科毕业设计答辩28用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。抢救与护理建立双静脉通道h2007届本科毕业设计答辩29抢救与护理心电监护密切监测严密监测生命体征血压脉搏呼吸血氧饱和度h2007届本科毕业设计答辩30抢救与护理监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。严密监测生命体征h2007届本科毕业设计答辩31抢救与护理及时排空膀胱，有利于子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。留置导尿h2007届本科毕业设计答辩32采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量1～6L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。保持呼吸道通畅，及时吸氧抢救与护理h2007届本科毕业设计答辩33抢救与护理立即配血抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。抽血查各种检查h2007届本科毕业设计答辩34抢救与护理视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿；输血过程中密切观察，防止输血反应发生。防止肺水肿和输血反应发生h2007届本科毕业设计答辩35抢救与护理在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊及时准确客观完整的护理记录h2007届本科毕业设计答辩36抢救与护理鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；出血控制、病情稳定后护理h2007届本科毕业设计答辩37抢救与护理早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出；出血控制、病情稳定后护理h2007届本科毕业设计答辩38抢救与护理建议产后定期复查，防止远期并发症。出血控制、病情稳定后护理h2007届本科毕业设计答辩39抢救与护理心理护理1.对产妇要实行保护性医疗措施，以稳定其情绪，从而缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其积极配合各种抢救工作h2007届本科毕业设计答辩40抢救与护理心理护理2.做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持h2007届本科毕业设计答辩41预防保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗２次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2次，遵医嘱应用抗生素。h2007届本科毕业设计答辩42预防孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。h2007届本科毕业设计答辩43护理心得心得1一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的h2007届本科毕业设计答辩44护理心得心得2抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢救配合演练，才能作到每次抢救都能有条不紊，得心应手h2007届本科毕业设计答辩45护理心得产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验心得3产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验h46