成都市卫生局炭疽防治卫生应急预案（试行）-成都市卫生局文

-1-成都市卫生局文件成卫应急〔2008〕33号关于印发《成都市卫生局炭疽防治卫生应急预案（试行）》的通知各区（市）县卫生局、高新区社会事业局、市级医疗卫生单位为做好我市炭疽防治卫生应急工作，保护人民群众的生命安全和身体健康，现将我局制定的《成都市卫生局炭疽防治卫生应急预案（试行）》下发给你们，请认真遵照执行。二○○八年九月八日-2-成都市卫生局炭疽防治卫生应急预案（试行）炭疽是由炭疽杆菌所引起的人畜共患急性传染病，人类主要通过患病或死亡的草食动物感染此病。直接或间接接触染菌动物和染菌的皮、毛、肉、骨粉可引起皮肤炭疽；吸入含有炭疽芽孢的粉尘可引起肺炭疽；食入带菌肉类可引起肠炭疽。一般临床表现为皮肤、肺部、肠道和脑膜等处的急性感染，肺炭疽、肠炭疽和严重的皮肤炭疽均可伴发败血症，病死率较高。为了做好我市炭疽防治工作，根据《成都市突发公共卫生事件应急预案》、四川省疾病控制中心《炭疽应急处理预案（试行）》、《成都市突发公共事件医疗卫生救援应急预案》特制定本预案。一、总则（一）编制目的有效预防、快速应对、及时控制炭疽疫情的暴发和流行，指导和规范炭疽疫情的应急处置工作，最大限度地减轻炭疽疫情造成的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护社会稳定。（二）适用范围本预案适用于我市范围内炭疽疫情应急处置工作。（三）工作原则-3-炭疽疫情应急处理工作要坚持以人为本、预防为主；依法规范、科学防控；政府负责、部门配合；强化监测、综合治理；社会参与、加强宣传；快速反应、有效处置的原则。（四）炭疽事件的分级1、特别重大突发炭疽事件（I级）肺炭疽在本市城区范围内发生并有扩散趋势，为特别重大突发公共卫生事件2、重大突发炭疽事件（II级）：在本市非城区的一个区（市）县行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺炭疽病例；或者疫情波及2个以上的区（市）县。3、较大突发炭疽事件（III级）发生肺炭疽病例，一个平均潜伏期内（6天）病例数未超过5例，流行范围在一个区(市)县行政区域以内。4、一般突发炭疽事件（IV级）在一个区（市）县内发生皮肤炭疽、肠炭疽、脑膜炎型炭疽、炭疽败血症。二、应急组织体系机构与职责应急处理指挥机构的职责本市突发炭疽事件应急处理指挥机构分市和区（市）县两级。炭疽事件卫生应急处理领导小组-4-发生较重、严重、特别严重突发炭疽事件后，成都市卫生行政部门立即向市政府和省卫生厅报告，同时成立成都市炭疽卫生应急处理领导小组，在市政府统一指挥下开展工作，市卫生局局长任组长，市卫生局分管副局长任副组长兼办公室主任，领导小组成员由相关区（市）县卫生局、市卫生系统相关部门、市卫生局应急办、疾控处、医政处、法监处、计财处、政宣处、办公室、纪检组、爱卫办等处室负责人担任，领导小组负责全市炭疽事件卫生应急处理的领导和指挥协调。市突发炭疽卫生应急处理领导小组根据应急处理工作需要设立炭疽防治应急处理办公室，市卫生局应急办负责日常工作。其主要职责是：收集突发炭疽事件发生、发展及处理的有关信息，掌握动态，实时分析，为领导决策提供依据；组织专家制定突发炭疽事件的应急策略和预防控制措施，开展效果评价；组织实施各项预防控制措施，对落实情况进行督查；统一调配应急资源，及时协调解决应急工作中的困难和问题。指挥部办公室可以设若干工作组,一般应包括疾病防治、医疗救治、物资保障、信息宣传、督查工作等五个工作组。各组按照以下职责分工开展突发公共卫生事件应急处理工作。疾病防制组：由疾控处牵头。负责组织制定预防控制措施，包括事件发生后流行病学调查、现场卫生学处理、疫情监测与评价等；根据突发公共卫生事件发展形势和预防控制工作中出现的-5-问题，及时提出调整全市防控策略和措施的建议。医疗救治组：由医政处牵头。实施突发炭疽事件应急处理医疗救治。物资保障组：由计财处牵头。负责应急物资（如消毒药品、防护用品、治疗药品等）的储备、生产和调度，保证供应；负责应急设施的建设和应急设备的采购。信息宣传组：由宣传处牵头。负责收集分析突发炭疽事件的有关信息，组织开展健康教育，报导应急工作动态。炭疽事件信息由国家卫生部或省级卫生行政部门经授权后发布，市及市以下各级人民政府、卫生行政部门和其它部门未经上级授权，不得发布突发公共卫生事件信息。督查工作组：由法监处牵头，局办公室、纪检组参与。对有关部门和单位落实应急措施的情况进行督查，及时发现应急工作中存在的困难和问题并予以解决，对违法违纪和渎职行为进行处理等。（二）指挥部成员单位职责1、疫情发生地卫生局按照上级政府突发炭疽事件应急预案的要求，或者根据突发公共卫生事件应急处理的需要，成立区（市）县突发炭疽事件应急处理领导小组，负责本辖区内突发炭疽事件的应急处理工作。2、炭疽卫生应急处理专家组的职责-6-市卫生局组建突发炭疽生事件卫生应急处理专家组，聘请疾病控制、临床医学、职业卫生等方面专家组成。负责对全市突发炭疽事件卫生应急准备和处理提出咨询和建议；指导全市突发炭疽事件应急技术方案的制定和修订；指导开展预测、预警工作；对全市突发炭疽事件的调查处理进行技术指导和评估；承担市突发炭疽事件应急处理指挥机构和卫生应急日常管理机构安排的其它技术工作。3、卫生应急处理专业技术机构的职责各级各类医疗卫生机构是突发炭疽事件应急处理的专业技术机构，要结合本单位职责开展专业技术人员处理突发炭疽事件能力培训，提高快速应对能力和技术水平。发生突发炭疽事件后，医疗卫生机构要服从卫生行政部门的统一指挥和安排，开展应急处理工作。①医疗机构的职责主要负责病人的现场救护、运送、诊断、治疗、医院内感染控制，协助完成患者死亡后尸体的解剖、消毒、焚烧等处理工作。配合疾病预防控制机构进行病人的流行病学调查。②疾病预防控制机构的职责主要负责突发炭疽事件检测、预警，事件发生后现场流行病学调查处理（包括对有关人员采取观察和隔离措施，采集病人和环境标本，环境和物品的卫生学处理等），开展致病因子的现场-7-快速检测和实验室检测，加强疾病和健康监测。必要时，市级疾病预防控制机构可请求省级疾病预防控制机构，对我市突发炭疽事件应急现场流行病学调查处理和实验室检测提供技术指导和支持。③卫生执法监督机构的职责主要负责对事件发生地区的食品卫生、环境卫生以及医疗卫生机构的疫情报告、医疗救治、传染病防治等进行卫生监督和执法稽查。必要时，市卫生执法监督机构可请求省级卫生执法监督机构对我市的卫生监督工作进行业务指导。（三）指挥部成员、专家组成员、应急队伍名单（附后）三、应急处理（一）防治措施1、疫情报告①炭疽病例的核实确诊和疫情上报要统一归口于各级疾病控制中心逐级上报。②基层单位发现炭疽病人或疑似炭疽病人时一面进行处理，一面用最快的方式向疾病控制中心报告，③报告时限、程序和方式突发炭疽事件监测报告机构、医疗卫生机构和有关单位发现突发公共卫生事件，应当在２小时内向所在地区（市）县卫生局-8-报告。接到突发炭疽事件信息报告的卫生局应当在２小时内向同级人民政府报告，同时向上一级卫生行政部门报告，并应立即组织进行现场调查核实，随时报告势态进展情况。对可能造成重大社会影响的严重、特别严重突发炭疽事件，市和区（市）县卫生行政部门可同时上报卫生部。疾病控制中心接到报告信息后，应逐级及时审核信息，确保信息的准确性，并汇总统计、分析，按照规定上报本级政府卫生行政部门和上一级疾病控制中心。报告方式包括：口头报告、电话或传真报告、网络报告、书面报告（报告卡、专题报告、报表）。2、疫情处理①流行病学调查接到疫情报告后，疾病控制机构应立即组织专业人员前往疫点进行调查，调查内容包括疫情的波及面、发病人数、时间、地点；患者的一般资料（姓名、性别、年龄、民族、住址、职业）、发病情况、既往史；患者在发病前与草食动物或其产品以及可疑物品有无接触，可疑物品的来源，人员接触情况，是否参加过剥食死畜肉；了解当地牲畜间发病情况，发病范围，死畜及其皮毛去向；本人有无饮生牛奶、食用未煮熟肉的习惯；自家人或其他人群有无类似病史及接触史。-9-②标本采集采集病人的排泄物、分泌物、污染物和与患者密切接触者的血液、鼻咽分泌物标本供病原学、血清学检查。外环境标本：采集疑似患者或病畜接触过的污染水源、食物、土壤以及追踪获得的死畜肉、皮、毛等污染标本，对每份样品要分别标记清楚，及时送检，避免标本对周围环境造成污染。样品应存放于低温下保存或保存液中。采取标本时必须遵循以下两条原则：第一，尽可能在抗生素治疗开始前采取标本；第二，除必要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得用解剖的方式获取标本。所需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。③实验室检查参考程序（附后）3、炭疽病人处理原则①隔离治疗患者炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。②隔离观察密切接触者肺炭疽病人自出现最初症状至被隔离期间所有的密切接触者，都应当在隔离条件下接受医学观察。隔离方式首选居家隔离，也可以采取集中隔离方式，但必须保证与病人之间的分隔。进行隔离人员的医学观察，至少每日一次测定体温和询问健-10-康状况。发现有发病迹象者，立即作为疑似病人进行隔离治疗。对曾经与病人共同居住或护理过病人的高密度接触者，可以给予青霉素或同类抗生素注射预防性治疗，常规剂量3天。接触者中不适用疫苗预防。③治疗治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗。A．抗菌治疗青霉素G为首选抗生素。成人剂量一般为160-320万U，分2-4次肌注。肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000U以上，并进行静脉滴注。不能使用青霉素的病人，或出现青霉素耐药株，首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素治疗。皮肤炭疽患部可外敷红霉素软膏，严禁切开引流或切除，也不可挤压。B．抗休克与抗DIC治疗扩容：炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与DIC时，则应及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容的同时，应注-11-意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。血管活性药物应根据病人具体情况，谨慎使用。危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。出现DIC时，在监视凝血时间的条件下，给予肝素及潘生丁。C．预防心功能不全炭疽毒素具有杀伤细胞的作用，重症炭疽病人应及早考虑预防心功能不全，优先考虑预防性给予强心剂。5.接触者处理原则①预防性服药②进行免疫接种：对高危人群进行皮肤划痕炭疽减毒活疫苗注射；③进行医学观察，时间应不短于8天；6.感染来源的确定与处理病人被确诊患炭疽后，均应尽力确定其感染来源，并加以适当的处理，以避免继续发生感染。①采集流行病学资料接诊疑似炭疽的病人时，需尽可能的询问其发病前的接触史。从而发现可疑的感染来源。②确定感染来源对可疑的感染来源应采样进行细菌学检验，以确定是否为炭-12-疽芽孢杆菌污染。在动物组织标本中，镜检发现炭疽芽孢杆菌；或在各种来源的标本中分离培养获得炭疽芽孢杆菌，可以确定感染的来源。③感染来源的处理原则对已确定的感染来源，进行以下处理：A.隔离治疗病人；B．处死或隔离治疗病畜；C．消毒炭疽芽孢杆菌污染的动物和环境；D．对在污染地区内或其周围活动的所有牲畜实施免疫接种，每年早春进行一次。7.疫区的处理原则为了防止炭疽疫情扩大蔓延，要做好疫区处理。这就要求基层卫生人员接到疫情报告后立即上报县级疾病控制中心派员到现场进行疫点调查和疫区处理。①疫区处理的准备工作各级疾病控制部门平时就要对疫情的处理做好适当准备，备好一定数量的防治、消毒药品、器械、处理现场所有器材和服装。②畜间炭疽疫区处理由兽防部门负责。③人间炭疽疫情处理炭疽病人尤其是肺炭疽患者必须由负压车运送市传染病预案-13-集中收治，不要转往外地，防止扩大污染。对密切接触者进行登记、检诊，并进行预防接种，必要时进行预防性服药，对病人的分泌物和排泄物及时消毒，入院前的住处和污染区应进行消毒，病愈出院或死亡均应做终末消毒处理。对炭疽病死者的尸体进行