颈椎病分型

颈椎病分型神经根型椎动脉型交感型脊髓型主诉颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落转头时眩晕、恶心呕吐；四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见的主诉。部分患者有尿急、尿频或排尿困难，及胸或腹部束带感的症状。查体：压痛点椎旁或棘突压痛颈椎活动范围受限臂丛神经牵拉试验阳性椎间孔挤压试验阳性椎间孔分离试验阳性压痛点椎旁或棘突压痛颈椎活动范围受限可有脑干症状，肢体麻木、感觉异常；重者出现对侧肢体轻瘫、眼肌瘫痪、Horner综合征等征象旋颈试验阳性颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛；面部麻或半身麻，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝；眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视；耳鸣或耳聋；心动过速或过缓，心律不齐。肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时出现髌阵挛或踝阵挛。Hoffmann征及Rossolimo征阳性，部分患者有Babinski征阳性。常有针刺觉及温度觉减退，但并不一定与脊髓损害的水平一致。深感觉往往正常。有时上肢出现前角运动神经细胞损害的体征，上肢力弱，肌肉萎缩，肌腱反射消失。辅助检查X线：退变在神经根出口处，椎间孔变窄CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现入院常规X线：退变在椎动脉孔，示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足入院常规X线：颈椎失稳或退变CT、MR：颈椎退变入院常规X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓入院常规鉴别诊断胸廓出口综合症：系由于锁骨与第1肋骨间隙狭窄,引起臂丛和锁骨上动脉受压所致,出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍的表现。鉴别要点如下：胸廓出口综合症疼痛多呈针刺样或烧灼样,可出现典型的臂丛神经痛,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时,锁骨动脉受压,出现手部皮肤变冷、苍白,甚至出现典型的雷诺现象。Meniere综合征：一种发源于中耳而原因不明的植物神经系统功能紊乱，以交感神经过度兴奋为特征的疾患。症状有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏变慢及血压下降。其发作与大脑皮层机能失调、过度疲劳、睡眠不足、情绪波动有关，而非颈部的活动所诱发。1．冠状动脉供血不足：这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛而没有上肢颈脊神经根刺激的其他体征。心电图可有异常改变。服用硝酸甘油类药物时，症状可以减轻或者缓解。2.神经官能症：无颈椎病的X线改变或其它神经根。脊髓受累的表现，应用药物治疗有一定效果。需长期观察，多次反复检查鉴别之。颈椎骨折脱臼、颈椎慢性感染或肿瘤脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎脊髓空洞症原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化后纵韧带骨化见下方治疗方案1.理疗：光、电、热、声、冷2.颈椎牵引3.运动疗法4.药物治疗：NSAIDs改善循环药物神经营养剂激素5.中医6.手术治疗1.理疗：光、电、热、声、冷2.颈椎牵引（轻重量开始）3.运动疗法4.药物治疗：改善循环药物神经营养剂5.中医6.手术治疗1.理疗：光、电、热、声、冷2.颈椎牵引（轻重量开始）3.运动疗法4.药物治疗：改善循环药物神经营养剂5.中医1.理疗：光、电、热、声、冷2.颈椎牵引（慎用）3.运动疗法4.药物治疗：肌松药NSAIDs改善循环药物神经营养剂激素5.中医6.手术治疗很多患者为混合型颈椎病，故主诉及症状不是单一某一型颈椎病，可综合一起。