搜索
.1.2•1、口咽通气管•2、心电监护仪•3、简易呼吸器•4、除颤仪•5、呼吸机.3一、口咽通气道在急诊中的应用.4概述口咽通气道是一种最为简单的人工呼吸道，在院前急救和院内急救中是一种必不可少的急救措施。.5口咽通气道，顾名思义就是经口腔插入咽腔这段距离的人工气道，目的将所选择适宜的口咽通气管，排开咽腔软组织的松弛、塌陷、相互贴近而导致的上呼吸道梗阻，以便达到暂时性替代上呼吸道的通畅，解决机体由此引起的缺氧与二氧化碳蓄积。定义.6结构1、翼缘：是口咽通气道最外末端的部分，与牙垫咬合部呈垂直外翻，可嵌顿于上下口唇或上下切牙之外，防止口咽通气道全部滑入口内，一般情况下，口咽通气道安置到位后，其翼缘大都在患者的口唇处，但不应压迫口唇。.72、牙垫咬合部：位于翼缘与咽弯曲部之间，与翼缘垂直，根据口咽通气道的大小，此长度与宽度大致相同，为1—2cm，口咽通气道置入后，其牙垫咬合部位于上下切牙之间。3、咽弯曲部：口咽通气道的主体，呈半圆弧型，插入后，小弯侧与舌背弧度吻合，大弯侧与软、硬腭及咽后壁相贴。.84、导管前开口：位于口咽通气道最前端，类似扁圆形，此开口圆钝光滑，不宜划伤咽腔粘膜。若口咽通气道选择适宜，此管口应处在会厌游离缘之上约0.5cm处。.10类型口咽通气道类型不一，黑色大多为橡胶制品，乳白色则为硬质塑料，半透明状多为硅胶或聚氯乙烯材料所制。.11型号的选择口咽通气道置入后，其翼缘在上下切牙外侧，而通气道前开口在下咽腔中的会厌游离缘之上较好，有大、中、小三种型号。.12适应症麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的病人。癫痫发作或痉挛抽搐、昏迷者。院前急救或战场急救。需要协助进行口咽部吸引和引导进行插管病人。.13禁忌症清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人.14使用方法根据年龄、体重及身长选择适宜的口咽通气道，也可在口外初步测量而定，从口唇至下颌角下缘长度。置入前应观察口咽通气道内有无痰痂或陈旧性分泌物阻塞。.15使用方法口咽通气道的放置方法是操作者左手托住患者头枕部，使头后仰，先以与舌背相反的方向插入口腔，至通气管接近舌根部时，再旋转1800至适当位置，再用双手拇指将口咽通气道向下推送至合适位置，在插入时勿将舌体推向咽后部，以免加重气道阻塞，此时病人仍需维持适当的头后仰位。.16使用方法口咽通气道置入成功后，应使翼缘在牙齿于口唇之间，检查口唇与舌尖有无损伤。.17二、心电监护仪的临床应用.18临床作用•及时反映病人的瞬间电生理变化•监测病人的生命体征信息•帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全.19适用范围•病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者.20监护仪的基本参数•心电监测(ECG)•呼吸监测(RESP)•血压监测无创(NBP)有创(ABP、CVP…）•血氧饱和度监测(SPO2).21一、心电监护ECG监护的目的持续显示心电活动持续监测心率及时诊断心律失常持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量.22皮肤处理•选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；•剃去选定部位的毛发；•轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；•用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；•彻底干燥皮肤。.23导联选择（Ⅱ）–标准三导联•I、II、III–标准五导联•I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL.24监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上监护I、II、III三根导联线电极片标准安放位置.25RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩RL（右腿）位置：右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根导联线电极片标准安放位置.26主要观察指标1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。3.测量p一R间期、Q—T间期。4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察T波是否正常。6.注意有无异常波形出现。.27注意：•滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断•仅用于监护，不能用于诊断！.28二、呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人.29三、脉搏血氧饱和度SPO2•O2+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白（Hbo2）•Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×100%.30脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率健康成年人SpO2正常范围是95%-100%.31探头位置•有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位•婴儿一般测量脚•成人一般情况下手指是最常用部位.32如何正确应用SpO2监测•不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。•应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）•临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO2±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。•MRI期间感应电流可能会造成烧伤。.33常见的低氧的原因•吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低•肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）•肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）•弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）•无效腔增大（如肺栓塞）•心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）•器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）•血红蛋白浓度不足（如贫血）•血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中•毒、正铁血红蛋白症）•氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降）•氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）.34SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良灌注不良休克血管收缩药物袖带测压贫血静脉置管周围光线指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白染色剂运动干扰.35四、血压监测•NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）•ABP•自动、手动、连续.36无创压监测（NBP）•选择合适袖带：适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3充气部分足够环绕肢体50-80%动脉标识•安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。.37血压为什么会测不出？1）未选择合适配置2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3）病人移动、发抖、躁动4）极限的心率6）压力迅速变化5）脉压差太低7）休克8）心律失常9）心肺机、肥胖.38有创压力监测.39如何设置报警？•一般设为实际测得病人数值的上下20％±•必须保证病人安全.40如何设置报警？•HR:正常100、60，异常20％±（根据患者情况）•SPO2：95-100%（根据患者情况）•BP：正常S140、90，D60、90异常20％±（根据患者情况）•报警声音、音量、灯光显示.41简易呼吸器的使用•简易呼吸器使用的目的、构造•简易呼吸器使用适应症和禁忌症•简易呼吸器的测试及操作方法•使用简易呼吸器对病人的观察与评估•简易呼吸器操作中的注意事项.42简易呼吸器使用的目的•为无自主呼吸或自主呼吸无效、缺氧症状明显的患者给予人工通气和给氧，改善缺氧。.43简易呼吸器的组成•四部分六个阀•单向阀，压力安全阀，呼气阀储气阀，进气阀，储氧安全阀•面罩，球囊，储气袋，接氧管.44储氧袋储气阀气囊/球囊压力安全阀单向阀（鸭嘴阀）面罩呼气阀进气阀氧气连接管储氧安全阀四部分、六个阀.45使用简易呼吸器适应症•1、呼吸突然停止或即将停止•2、在吸入100%氧气下，动脉血氧分压仍达不到50-60mmHg•3、严重缺氧和二氧化碳潴留引起意识、循环障碍•4、呼吸机使用前或停用呼吸机时.46使用简易呼吸器禁忌症•中等以上活动性咯血、•心肌梗死、•大量胸腔积液.47简易呼吸器操作方法•将患者去枕仰卧，仰头抬颏法（无颈椎损伤者）开放气道.(清除口腔与喉中任何可见之物)要求下颌与耳垂连线与地面垂直目的：解除舌根后坠造成的气道梗阻，保持呼吸道的通畅。舌后坠堵塞气道打开气道.48简易呼吸器操作方法连接氧气10L/分以上，如带有储氧袋则能增加氧浓度（无氧气时，空气也可救命！）储氧袋充气.49简易呼吸器操作方法•打开气道无效的情况下可放置口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。.50简易呼吸器操作方法•操作者站在病人头顶方,确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，窄的一端盖在鼻子侧，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。•一手以“EC“手法固定面罩用大拇指及食指固定面罩（C），其余手指将下颏抬起（E）；一手挤压和放松球囊,将空气（或氧气）送入肺中EC手法CE.51面罩固定手法-1单手“E-C”.52面罩固定手法-2双手“E-C”.53简易呼吸器操作方法•潮气量•一般潮气量6-8ml/kg（通常成人400-600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），儿童10ml/kg以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。•挤压1升成人球囊1/2~2/3量或2升1/3量即可获得满意潮气量.•送气时间应长于1秒钟..54简易呼吸器操作方法•呼吸频率•呼吸频率成人为10-12次/分，儿童14-20次/分，新生儿40-60次/分。•快速挤压球囊时，应注意呼吸囊的频次和患者呼吸频率的协调性(同步呼吸）。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。.55简易呼吸器操作方法•吸呼比•吸呼比成人一般为1：1.5-2；•慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为8-10次/分，吸呼比为1:2-3，潮气量略少。.56使用简易呼吸器对病人的观察与评估•注视患者胸部上升与下降，是否随着压缩球体而起伏•经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。•经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。•在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。•指脉搏氧饱和度上升。.57简易呼吸器操作中的注意事项•氧气管是否接实，氧流量是否足够，以保证储氧袋充满氧气•无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下•随时观察使用效果•有呼吸的患者尽量与自主呼吸同步，在患者呼气末吸气时挤压。•如果人力足够，建议使用双人法，一人持面罩并同时保持气道开放，一人用双手挤压球囊。.58简易呼吸器操作中的注意事项•如果感到挤压球囊的压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。.59除颤仪的应用.60定义•心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。•通过电击心脏来终止心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。.61•用于转复各种快速心律时称为电复律。•用于消除心室颤动时称为电除颤。.62近代除颤观点•早期除颤是治疗室颤的决定因素•心脏骤停发生1min内进行除颤，存活率90%•3min内除颤，达70-80%•5min后，降到50%左右•7min约30%•超过10分钟，患者几乎没有生存机会.63推荐电除颤的时机•发现心跳骤停或室颤2min内立即除颤。•建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5min内院内3min内完成.64适应症同步电复律(电复律)利用电子装置检索QRS波群，以R波来触发电脉冲，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上速、室速•非同步电复律（电除颤）：•无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、无脉搏