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护理安全目标及管理措施指护士在实施护理的全过程中,严格遵循护理核心制度及操作规程,确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。指因护理事故或纠纷前造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成危害。护理安全护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标。目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【主要措施】在进行各项操作时，必须严格落实三查七对制度，插队后无误方可执行。到患者床边查对时必须在患者和家属应答无误后，方可操作。查对患者姓名时，护士要询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。静脉输液时输液卡必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体要告知患者所输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输。处置、用药时培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药——发热吗？”以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。交叉抽血时，必须一次只能抽一个人，操作完一人，防止出错，给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。输血时一次输一人，必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作，更应向患者或家属解释交代清楚，防止患者或家属将管道自行脱出。急诊科收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，产房送病房的患者，护士必须及时迎接，认真查体，做好交接记录并签名。目标二:保证用药安全【主要措施】所有备药每周核对，检查并记录，保持数量准确无变质过期；急救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。氯化钾、硫酸镁等特殊药物单独放置。病房内药柜，内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须也医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在毛菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及患者或家属的高度注意。口服药发放中常见的护理安全问题药物剂量有误漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发药品失效发药后未及时服用服药方法不正确静脉输液易出现的护理安全问题液体配错漏输输液反应静脉炎液体外渗输液速度调节不当输（换）错液静脉空气栓塞静脉选择不当用药安全应认真做到“五准确”药名准确病人准确剂量准确途径准确时间准确目标三：严格执行特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱案例：一位资深护士带一实习生，凌晨2点，某床病人发烧39度，实习报告老师：“某床病人发烧，要不要报告医生？”那位资深护士对学生说：“不用了，你去帮病人肌注半支安乃近吧。”实习生好奇地问：“这样可以吗？没有医嘱也可以用吗？”“没关系，医生睡觉之前说过了，发烧的话就给打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”资深护士在临时医嘱单上定上用药名称、时间、并签名。留下医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。【主要措施】1.在诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。2.只有对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。3.在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。4.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。执行医嘱中易出现的护理安全问题转抄医嘱错误执行口头医嘱重复执行医嘱未及进执行医嘱执行口头医嘱范围标准医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需处理时。危重病人抢救时，来不及书写医嘱时。护士执行口头医嘱时，有四点要求1.肯定要执行2.执行前对使用药物、剂量、用法须向医生重复，执行完毕后告知医生。3.随时用纸条记录使用药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录。4.各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度【主要措施】临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气分析、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间等。对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。目标五：严格防止手术患者、手术部位发生错误【主要措施】病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；2、在手术、麻醉开始实施之前，实施“暂停程序”由手术者、麻醉师、手术∕巡回护士在执行最后程序后，方可开始实施手术、麻醉。目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求【主要措施】组织全院护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，完善职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的枕头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的枕头、刀片的锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。认真落实洗手，保证护士手部卫生清洁，防止由于护士受处理不当而引起的交叉感染。进行各种操作时，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。医务人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消毒接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后从病人脏的身体部位到干净的部位直接接触、接近病人的无生命物体后目标七：防范与减少患者跌倒时间的发生【主要措施】入院即日向家属及患者介绍：入院须知及病室安全守则，请家人自备患者须使用的的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。提示家属及患者有跌倒的危险性。安排高危的患者临近护士站，以便方便观察。必要时床两边加床栏保护向患者交代如有需要协助，可通知护理人员帮助。特殊用药患者，告诉家属及患者注意事项。保持地面干燥、无障碍物，厕所、水房贴警示标志。夜间保持足够的照明。目标八：防范与减少患者压疮的发生避免局部组织长期受压：①有压疮危险的患者建立翻身卡、定时翻身；②保护骨隆突处和支持身体空隙处；③正确使用器具。避免摩擦力和剪切力的作用。避免局部潮湿等不良刺激。促进局部血液循环：①对长期卧床患者，每班进行全范关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；②经常检查、按摩受压部位，定期为患者温水擦浴、全身按摩。改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。合理配合人力资源，保证基础护理的落实。向家属及患者介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。建立压疮上报制度。目标九：鼓励主动报告医疗不良事件实施无记名无惩罚护理缺陷登记报告制度。发生护理差错事故，及时积极采取各种补救措施，防止情况继续加重，同时启动相应的应急预案，上报有关部门及护理部。组织分析讨论，查找原因，提出改进措施，防止类似问题再次发生。不良事件的发生原因分析查对制度不严不严格执行医嘱药品管理混乱不严格执行护理分级制度不严格执行护理技术操作规程护士不严于职守、责任心不强护士消极倦怠心理护理不良事件的防范严格执行护理三查七对制度严格执行医嘱护理分级制度的落实加强各种药品管理严格执行护理操作规程严于职守增强责任心调动护士工作主动性，提高护理人员的素质加强管理、履行管理职能目标十：鼓励患者参与医疗安全针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康教育知识，协助患者对诊疗方案的理解与选择。主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。教育患者在就诊时就应提供真实的病情、真实的信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉方式及途径。