老年性白内障

年龄相关性白内障白内障指晶状体混浊是主要致盲性眼病之一白内障分类根据发病原因分类年龄相关性白内障代谢性白内障外伤性白内障并发性白内障药物及中毒性白内障辐射性白内障根据发病时间分类先天性白内障后天获得性白内障年龄相关性白内障又称老年性白内障，指随年龄增长所发生的晶状体混浊，是晶状体老化后的退行性变。多见于50岁以上，发病随年龄增长而增高。多种原因危险因素：年龄、职业、紫外线、糖尿病、高血压、阳性家族史、营养状态等。临床特点：双眼先后发病，渐进性、无痛性的视力减退及屈光改变老年性白内障--临床表现视力渐进性、无痛性减退单眼复视或多视可有近视，伴有散光可出现畏光和眩光年龄相关性白内障类型按混浊的部位皮质性白内障核性白内障后囊膜下白内障皮质性白内障最为常见根据病程可分为四期初发期incipientstage周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心，可会合形成轮辐状。可无视力下降。模式图Slit-lamp焦点照明徹照法膨胀期或未成熟期intumescentstage可见水隙、板层分离，晶状体膨胀晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作斜照法可见新月形虹膜投影视力明显减退弥散光照明焦点照明虹膜新月投影皮质性白内障成熟期maturestage晶状体呈乳白色混浊，皮质水肿减退，前房恢复正常虹膜投影消失视力明显减退至眼前指数或手动以下晶状体完全混浊虹膜新月投影消失皮质性白内障过熟期hypermaturestage--Morgagnian白内障皮质成乳糜状，核下沉，晶状体体积变小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。皮质性白内障过熟期的并发症液化的皮质渗漏入房水→晶状体过敏性性葡萄膜炎lens-induceduveitis皮质沉积在房角→晶状体溶解性青光眼phacolyticglaucoma晶状体悬韧带发生退行性变→晶状体脱位lensdislocation皮质性白内障核性白内障nuclearcataract发病年龄相对较年轻，40岁左右，进展缓慢视力下降，近视，早期配镜视力可提高散瞳后视力可提高核颜色变化：灰黄、黄褐、棕、黑色散瞳后见瞳孔中央区盘状暗影核性白内障的演变、发展过程后囊下白内障posteriorsubcapsularcataract晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状进展缓慢早期即影响视力常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内障晶状体后囊下盘状混浊白内障治疗药物治疗疗效不确定手术治疗安全、有效白内障治疗手术时机手术方法白内障囊内摘除术ICCE特殊情况下采用白内障囊外摘除术ECCE仍在开展超声乳化白内障吸除术Phacoemulsification大城市流行手术方式激光乳化白内障吸除术Laserphacocataractsurgery射流乳化Aqualaseliquefactiontechnology白内障超声乳化基本手术步骤创建切口连续环形撕囊乳化吸出晶状体物质植入人工晶体眼镜+11-+14D，沉重25%-40%的放大率，双眼不等视角膜接触镜儿童无晶体眼的矫正，欧美仍然流行，基于人工晶体植入年龄争议放大率7%-12%丢失率高，消毒护理繁琐，需要家长悉心护理人工晶体intraocularlens后房型人工晶体最接近生理解剖位置放大率0.2%-2%目前的最佳方法无晶体眼的屈光矫正年龄相关性白内障手术护理措施术前护理1.心理护理：向病人介绍病区环境；说明手术过程，解释术前术后常规处理的理由及重要性；强调复明效果，消除顾虑。2.护理指导：根据术中术后可能遇到的问题作床边指导。3.眼部准备：视力、眼压、泪道检查；术前３天点抗生素眼水，每日４次；术前冲洗结膜囊、冲洗泪道；术前充分散瞳；术前给降眼压药物软化眼球。年龄相关性白内障手术护理措施术后护理1.休息与活动：避免低头和头部振动，不要用力挤眼、不揉按术眼。2.生活护理3.饮食护理4.护理观察5.换药：术后患眼遮盖眼罩6.出院指导：嘱按时复诊，指导正确用药，常用药物为含激素抗生素眼水和散瞳剂，合理饮食，适宜活动。老年性白内障手术护理措施健康指导：防盲治盲的重要性1.老年人视力下降，及时就诊。2.积极治疗可能引起白内障的其他眼病和全身疾病。3.预防先天性白内障：避免近亲结婚，孕早期避免病毒性感染。4.采取防护措施，避免外伤性白内障、放射性白内障、中毒性白内障。5.指导白内障患者自我护理：饮食、定期检查、介绍白内障的手术时机