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皮肤病和性传播疾病1.掌握常见皮疹的特点，如原发性皮损与继发性皮损之不同。2.熟悉皮肤病的病因病机、内治法及外用药的使用原则。3.掌握蛇串疮、疣、癣、湿疮、接触性皮炎、药毒、瘾疹、风瘙痒、牛皮癣、白疕、风热疮、自驳风、黄褐斑、粉刺、脂溢性皮炎、油风、淋病、梅毒等的临床特点及其治疗。4.熟悉热疮、黄水疮、虫咬皮炎、疥疮、日晒疮、猫眼疮、葡萄疫、瓜藤缠、紫癫风、酒齄鼻、红蝴蝶疮、艾滋病等的应疹表现及其治疗。5.了解各种皮肤病的鉴别诊断,西医学的病因及其治疗方法。皮肤病是发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病性传播疾病是指通过性接触或类似性行为所感染的一组传染性疾病。皮肤病的病种很多，目前已认识的有l500多种，常见病达200～300种，为中医外科学的重要组成部分。过去称梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿为“经典性病”。1975年世界卫生组织(WHO)正式决定使用性传播疾病(STD)来代替旧名，病种增加了非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病(AIDS)等达20多个病种。本章选入临床常见病种30个。皮肤是人体最大的器官，其重量约占体重的5％，若包括皮下组织，其重量占体重的15％～16％。成人皮肤面积为1.2～2m。，新生儿约为0.21m。皮肤的厚度，因人因部位而异，一般四肢内侧面、胸部、腹部较薄，四肢外侧面、背、手掌、足底等较厚。皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。表皮由下至上为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层，真皮分为真皮浅层和真皮深层，皮下组织含有大量脂肪细胞。皮肤中还有许多血管、神经、肌肉等。此外，皮肤附属器包括毛发、指(趾)甲、汗腺、皮脂腺。皮肤病的病因病机归纳起来不外乎内因、外因两类。外因主要是风、湿、热、虫、毒，内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。病机主要因气血不和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。性传播疾病主要由性接触染毒致病。血虚风燥湿邪致病热邪致病虫邪致病毒邪致病血瘀凝滞风邪致病肝肾不足辨皮肤病的常见症状辨皮肤病的性质治疗方法分内治、外治两大类内治外治针刺皮肤损害选用剂型斑洗剂、软膏丘疹洗剂水疱粉剂、洗剂脓疱粉剂、洗剂结节软膏风团洗剂痂油剂、软膏抓痕洗剂鳞屑油剂、软膏糜烂溶液湿敷(渗液多者)、洗剂(渗液少者)皲裂软膏苔藓样变软膏总论完风邪可以单独直接致病，也可以与他邪合而致病。当人体腠理不密、卫气不固时，风邪乘虚入侵，阻于皮肤，邪毒结聚，内不得疏通，外不得表解，使营卫不和，气血运行失常．肌肤失于濡养，则可发生皮肤病。风邪所致皮肤病，其病变多具有发生迅速，骤起骤消，游走不定，泛发全身或多发头面，皮肤干燥、脱屑、痛痒等特点。常见皮损有风团、丘疹、脱屑等。若皮损色白，遇寒易发，苔薄白，脉浮紧者，为风寒；皮损色红，遇热易发，苔薄黄，脉浮数者，为风热。皮肤病以外湿居多，但有时外湿与内湿相合致病。湿邪侵入肌肤，郁结不散，与气血相搏，多发生疱疹、瘙痒、渗液、糜烂等。湿邪所致的皮肤病，其皮肤损害为水疱，或为多形性，或皮肤糜烂，常患病于下部，或浸淫四窜，滋水淋漓，病程缠绵，难以速愈。若与内湿相合，则常伴有胸闷，纳差，肢体沉重，苔白腻，脉濡缓等症状；若湿邪与寒邪相合，则伴有四肢乏力，肌肉疼痛，肢端发冷、苍白或紫暗，苔薄白，脉迟缓等症状。热为阳邪，热为火之渐，火为热之甚，热微则痒，热盛则痛。外感热邪，或脏腑实热，蕴郁肌肤，不得外泄，熏蒸肌表，均可发生皮肤病。火热之邪性喜炎上，发病迅速，蔓延也快，故热邪致病多发于人体上部，热盛则灼烁肌肤而红热灼痛。化火则易灼伤营血，常伴身热、口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉数等症状。由虫致病的皮肤病多种多样，虫不同则皮损也不相同。一为由寄生虫直接致病，如疥虫引起的疥疮，真菌则可引起头癣、手癣、足癣、体癣、甲癣等病；一为由昆虫的毒素侵入或过敏引起的皮肤病，如蚊虫、臭虫、蠓虫、虱子叮咬所致的损伤和虫咬皮炎。此外，由肠道寄生虫过敏及禽类寄生虫毒、桑毛虫毒、松毛虫毒等引起的皮肤病，在临床中较常见。由虫引起的皮肤病，其症状是皮肤瘙痒甚剧，有的表现为糜烂，有的能互相传染，有的可伴局部虫斑，脘腹疼痛，大便中可查到虫卵等。毒邪可分为食毒、药物毒、虫毒、漆毒等，由毒邪引起的皮肤病病机不外乎中毒或禀赋不耐对某物质过敏而成。发病前有食“毒”物史或曾内服某种药物，或接触某种物质，或有毒虫叮咬史，需经过一定的潜伏期后方发病。其症状是皮损表现为焮红、肿胀、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，或痒或痛。轻症则局限一处，重症则泛发全身，来势急而去也快。有病情严重者，皮肤暴肿，起大疱，破流滋水，皮肤层层剥脱，甚则危及生命，不可忽视。凡外感六淫、内伤七情，均可导致气机不畅。气为血帅，血随气行，气滞则血凝，久则成瘀。血瘀证候多见于慢性皮肤病，其特点是皮损色黯、紫红、青紫，或出现肌肤甲错、色素沉着、瘀斑、肥厚、结节、肿块、瘢痕，舌紫或有瘀点，脉弦涩等。多种慢性皮肤病因长期皮肤瘙痒，寝食不安，脾胃受纳运化失职，阴血失其生化之源，以致血虚生风化燥；或风湿郁久，化热化火，伤其阴血，阴血亏虚．导致血虚风燥，或本虚病久，导致血虚风燥。由于血虚则不能濡养肌肤，肤失濡润，血虚生风化燥，风邪逗留肌肤，表现为病期较长，皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、痛痒，伴有头晕目眩、面色苍白、苔薄、脉濡等。常见于牛皮癣、白疕、慢性湿疮、风瘙痒、鱼鳞病等慢性皮肤病。肝血虚，爪甲失养，则指甲肥厚干燥变脆；肝虚血燥，筋气失荣，则生疣目；肝经火郁血滞，可致血痣。肾精不充，发失其养，则毛发干枯易脱；肾虚，本色上泛，则面生黧黑斑。因肝肾不足所致的皮肤病，大多呈慢性过程，其皮损有干燥、肥厚粗糙、脱屑或伴毛发枯槁，脱发，色素沉着，指甲受损，或伴生疣目、血痣等；且其皮肤病的发生、发展常同患者的生长、发育、妊娠、月经等有关。并伴有全身症状，如兼见头晕目眩，耳鸣，面部烘热，腰膝酸软，失眠多梦，遗精，舌红少津，苔少或光剥，脉弦细等，为肝肾阴虚；如兼见面色淡白，畏寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，头昏耳鸣，阳痿，舌苔白，舌体胖，边有齿痕，脉沉细等，为肾阳不足。瘙痒疼痛灼热感、蚁走感、麻木感原发性皮损继发性皮损皮肤病的他觉症状，以表现在患部的皮肤损害最具诊断意义。皮肤损害也称皮疹，可发于皮肤及黏膜。皮肤病的自觉症状取决于皮肤病的性质、病情轻重以及患者个体的差异等。最常见的症状是瘙痒，其次是疼痛，尚有灼热、麻木、蚁走感等。急性皮肤病的瘙痒多由外风所致，故有症状流窜不定、泛发而起病迅速的特点，有风寒、风热、风湿热的不同。风寒所致瘙痒，遇寒加重而皮疹色白，兼畏寒、脉浮紧等；风热所致瘙痒，皮疹色红，遇热加重，可有恶风、口渴、脉浮数等；风湿热所致瘙痒，抓破有渗液或起水疱或起苔藓等。营血有热所致瘙痒，皮损色红灼热，见丘疹、红斑、风团，瘙痒剧烈。抓破出血，并有心烦不安，舌红绛，脉细数等。慢性皮肤病的瘙痒原因复杂，寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚风燥等因素均可。寒证瘙痒除因寒邪侵袭外，尚可由脾肾阳虚生内寒而致，兼见形寒肢冷、腹胀、大便溏稀、腰膝酸痛等症状，或呈寒性结节、溃疡等；湿热所致瘙痒可表现为慢性湿疮，少量流滋或出现水疱；瘀血所致瘙痒可见紫斑、色素沉着等；瘀血夹湿所致瘙痒剧烈，皮损结节坚硬，顽固难愈；痰浊所致瘙痒则常呈结节；血虚风燥所致瘙痒常有血痂或糠秕样脱屑，皮肤干裂，苔藓样变等；虫淫所致瘙痒，痒如虫行或蚁走，阵阵奇痒难忍，且多具传染性。皮肤病有疼痛症状者不多，一般多由寒邪或热邪或痰凝血瘀，阻滞经络不通所致，“通则不痛，痛则不通”。寒证疼痛表现为局部青紫，疼痛遇寒加剧，得温则缓；热证疼痛有红肿、发热与疼痛性皮损；痰凝血瘀疼痛可有痰核结节或瘀斑、青紫，疼痛位置多固定不移。为皮肤病较特殊的局部自觉症状。灼热感为热邪蕴结或火邪炽盛，炙灼肌肤的自觉感受，常见于急性皮肤病。蚁走感与瘙痒感颇为近似，但程度较轻，由虫淫或气血失和所致。麻木感常见于一些特殊的皮肤病如麻风病的皮损，有的慢性皮肤病后期也偶见麻木的症状，为血虚或湿痰瘀血阻络，导致经脉失养，或气血凝滞，经络不通所致。斑疹为皮肤局限性、明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷。面积大而成片的称斑片，分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑。红斑压之褪色者多属血热；压之不褪色者除血热外，尚兼血瘀；红斑稀疏者为热轻，密集者为热重，红而带紫为热毒炽盛；红斑常见于丹毒、药毒等皮肤病。色素沉着斑(图）是肝肾不足，气血瘀滞所致，如黄褐斑。色素减退斑多由气血凝滞或血虚风邪所致，最常见者为白驳风。丘疹（图）为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0．5cm，多为风热、血热所致。丘疹数目多少不一，有散在分布的，有的互相融合而成扁平隆起的片状损害称斑块。丘疹顶端扁平的称扁平丘疹，常见于牛皮癣、接触性皮炎、湿疮等。介于斑疹与丘疹之间，稍有隆起的皮损称斑丘疹。丘疹顶部有较小水疱或脓疱时，称丘疱疹或丘脓疱疹。风团（图）为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒。有红色与白色之分，红色者为风热所致，白色者为风寒所致。常见于瘾疹。结节为大小不一、境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致，常见于结节性红斑等病。疱疹（图）为内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。水疱内含有血样液体者称血疱。水疱为白色，血疱为红色或紫红色。疱疹的疱壁一般较薄易破，破后形成糜烂，干燥后结痂脱屑。疱疹常发于红斑之上，多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。脓疱（图）疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。多因湿热或热毒炽盛所致。常见于脓疱疮等。以上为原发性皮损的临床表现.鳞屑（图）为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为直径数厘米或更大的片状。急性病后见之，多属余热未清；慢性病见之，多由血虚生风、生燥，皮肤失却濡养所致。糜烂为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。糜烂因损害较浅，愈台较快，且不留癍痕。溃疡为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。溃疡大小不一，疮面有脓液、浆液或血液，基底可有坏死组织。多为热盛肉腐而成，常见于疮疖、外伤染毒等溃烂后形成，愈后留有疤痕。。痂（图）皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂。脓痂为热毒未清；血痂为血热络伤，血溢所结；滋痂为湿热所致。抓痕（图）因搔抓将表皮抓破、擦伤而彤成的线状损害，表面结成血痂，伴皮肤瘙痒，多由风盛或内热所致。皲裂（图）为皮肤上的线形裂口，多由血虚风燥所致。常见于脚癣皮损角化增厚者等。苔藓样变（图）为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。色素沉着为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉着有的属原发皮损如黄褐斑、黑变病等．多由肝火、肾虚引起；有的属继发皮损，如一些慢性皮肤病之后期局部皮肤色素沉着，多因气血失和所致。按照临床表现来分，皮肤病的性质主要分为急性、慢性两大类．急性者大多为实证，慢性者以虚证为主。急性皮肤病慢性皮肤病大多发病急骤，皮损表现为红、热、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂等，伴有渗液或脓液。发病原因大多为风、温、热、虫、毒，以实证为主。一般与肺、脾、心三脏的关系最为密切．大多发病缓慢，皮损表现为苔藓样变、色素沉着、破裂、鳞屑等，或伴有脱发、指(趾)甲变化。发病原因大多为血瘀或营血不足，肝肾亏损，冲任不调，以虚证为主。一般与肝、肾两脏关系最为密切，肝主藏血，血虚则生风生燥，肤失濡养而为病；肾主藏精，黑色属肾，发为肾之所华，肾精不足则可产生皮肤的色素改变以及脱发等病。7.软坚法2.清热法3.祛湿法4.润燥法5.活血法6.温通法1.祛风法8.补肾法外治皮肤病的病变部位多在皮肤或黏膜，采用各种外治法可以减轻患者的自觉症状，并使皮损迅速消退；有些皮肤病单用外治即可达到治疗目的。剂型使用原则体针与耳针有止痒、止痛、镇静、安眠、消炎、促进毛发生长、调节血管舒缩及内分泌紊乱等作用。体针：上肢取穴曲池、列缺、合谷；下肢取穴血