作业评定

《常用康复治疗技术操作规范》解读作业评定苏州大学附属第一医院康复科2013年8月第二篇作业治疗第一章作业评定（P128-147）第一节作业表现层次第二节作业构成层次第三节物理环境作业评定总论一、作业活动及分类二、影响作业活动的因素三、人-环境-作业活动概念模式四、作业评定的分类：五、作业评定的流程、步骤与方法一、作业活动及分类作业活动Occupationalperformance指一个人在其特定的发育阶段和生活环境中每天必须完成的活动或承担一定角色所从事的各种活动。作业疗法的治疗手段作业疗法康复的目标（一）自理活动（Self-care)是指为了保持生存与健康，人们每天常规都要进行的活动。包括：进食、梳洗修饰、洗澡、口腔清洁、穿脱衣、上厕所、吃饭、移动、使用交通工具、钱的管理、购物、做饭、服药、维护日常安全等活动。（二）工作/生产性活动（Work/productivity)指通过提供物质与服务，能够对社会、家庭做出贡献或对自己有益的那些活动，是体现个人价值的角色活动，如有报酬的工作、志愿者服务、学习受教育、家务管理、抚养子女、照顾他人等。（三）休闲活动（Leisure）指那些有趣的、能给人们带来轻松、愉悦或惬意感的娱乐消遣活动。如：体育运动、艺术活动、制作各种手工艺品、种花养鸟、各种爱好、俱乐部或集体活动、各种交流活动、温泉和桑拿浴、参观博物馆及画廊、阅读书报、各种游戏、欣赏表演等。自理、工作、休闲活动比例在不同的生理时期的变化特点示意图二、影响作业活动的因素自身因素环境因素（一）影响作业活动的自身因素1、躯体功能因素2、认知功能因素3、心理社会技能及心理成分（二）影响作业活动的环境因素1、物质环境（PhysicalEnvironment)2、社会环境(SocialEnvironment)3、文化环境(CulturalEnvironment)三、人-环境-作业活动概念模式OccupationalPerformance人、环境与作业模式(person-environment-occupationmodel，PEO)四、作业评定的分类作业活动评定；影响作业活动的躯体功能障碍因素评定；影响作业活动的环境因素评定。（一）作业活动评定1、ADL2、工作和生产性活动3、休闲活动（二）影响作业活动的躯体功能障碍因素评定1、感觉2、运动功能3、知觉与认知4、心理社会与神经心理因素（三）环境因素评定1、家居环境2、社区环境3、公共场所4、工作环境五、作业疗法评定的流程、步骤与方法（一）评定的工作流程1、收集2、归纳分析资料3、作出诊断4、制定治疗计划（二）评定步骤1、查阅病历2、与患者面谈3、观察患者的作业活动完成情况4、评价影响作业活动完成的功能障碍因素5、综合总结所得信息，做出作业疗法诊断6、制定治疗计划（三）评定方法找出问题，建立作业疗法诊断；确定患者优先治疗的重点；制定出能够反映患者需求的治疗目标和治疗计划。查阅病历病史疾病诊断治疗经过用药或手术情况及其他专业的检查、评定结果面谈1、面谈的目的与意义：1）听取患者关于过去、现在和将来的情况以及对未来的需求和想法等。2）通过面谈培育和建立与患者和谐的关系，利用交谈对患者进行治疗。OT师在面谈时应注意的技巧1）面谈应从自我介绍开始2）OT师在与患者谈话中要尽量注意回避可能会使患者感到有不同观点的语言3）希望了解的内容要在面谈前整理好即预先组织谈话内容4）面谈时应注意提问的方法、治疗师的目光、语态、姿势等观察实际完成作业活动的情况，寻找限制完成作业活动的原因。注意：1、活动障碍种类；2、帮助量（即完成ADL所需要的水平）检查相关的功能障碍因素1、躯体因素2、认知功能因素3、心理社会因素建立作业疗法诊断1、作业活动障碍：进食障碍、梳洗障碍、穿衣障碍、上下楼梯障碍……2、影响作业活动的因素：1）躯体运动功能障碍因素：患侧上肢痉挛联带运动模式、下肢部分分离运动、知觉障碍……2）环境障碍因素：住宅内门的宽度不允许轮椅自由进出、住宅入口处无斜坡和扶手……作业评定一、定义作业疗法功能评定是一个获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。评定方法回顾病历正规评定量表及一些专项检查与患者接触，通过交谈、观察获取评定信息二、意义（一）反映机体的综合功能和作业能力（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响（三）为制定治疗计划提供客观依据（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案（六）增加患者对自身状况的了解和认识（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据（八）促进学科发展和社会对残疾的重视三、目标初次评定：确定治疗目标，针对评定中发现的问题，实施相应的治疗方案，包括治疗内容、时间和治疗量，需要重点解决的问题，与其它成员的协作等。再次评定：是判断疗效，针对患者的功能状态对治疗方案作出修改。终期评定：是判断患者康复结局，确定患者今后的活动方式和生活模型。四、作业评定内容物理评定与作业评定的区别：1、评定意义方面2、评定人员方面3、评定场所方面4、评定内容方面物理评定与作业评定的区别项目物理评定作业评定评定意义系统/器官水平的评定—发现身体功能障碍的部位及程度个体、社会水平的评定—发现功能障碍对个体活动和社会交往的影响及程度评定人员临床医生、PT为主OT、护士为主评定场所医院、物理治疗室作业治疗室、实际场所评定内容侧重作业技能的评定，包括各种感觉运动、认知和心理能力的评定侧重ADL、就业能力、创造性或工作性活动、娱乐、环境评定作业评定分论第一节作业表现层次一、作业需求二、日常生活活动三、工作（一）工作分析方法（二）身体和工作能力评定四、生存质量第二节作业构成层次一、手功能（一）精细功能（二）作业功能二、知觉功能（一）视觉失认（二）听觉失认（三）触觉失认（四）单侧空间忽略（五）体像失认（六）意念运动性失用（七）意念性失用（八）肢体运动性失用（九）结构性失用三、认知功能（一）认知功能障碍的筛查（二）注意力（三）记忆功能第三节物理环境一、家居和社区环境二、工作环境作业评定1、定义2、适应证与禁忌证3、设备与用具4、操作方法及步骤5、评定标准6、注意事项第一节作业表现层次一、作业需求1、定义–作业指人们在日常生活、生产和休闲三方面所做的所有活动，对这些活动的需要进行客观分析称作业需求评定，是作业治疗的首要环节。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种原因（如肢体、认知、社会心理损伤或环境与个人因素）导致不能完成作业活动，或执行作业活动有困难者。（2）禁忌证：病情不稳定者。一、作业需求3、设备和用具–面谈–采用标准化量表进行评定•如加拿大作业表现测量表等。加拿大作业表现测量表（CanadianOccupationalPerformanceMeasure，COPM）•步骤一：确定作业表现方面的问题•与顾客见面，鼓励其想象日常生活中有代表性的一天，询问关于自理、生产和休闲活动方面的问题。让顾客确定想做、需要做或期望去做的活动。然后要求他们确定哪些活动的完成情况难以令其满意，并把这些活动方面的问题记录在步骤1A，1B或1C中。•步骤二：重要程度•用评分标准，让顾客对每一个活动的重要性进行打分，分数从1到10，并把得分填在相应步骤1A，1B或1C的空格里。加拿大作业表现测量表（CanadianOccupationalPerformanceMeasure，COPM）•步骤三和四：评分-初次评估和再评估•让顾客确定5个重要的有问题的活动并记录在下面的表格中，用评分标准让顾客就每个问题对自己的表现和满意度进行打分，然后计算总分。总分的计算是把所有问题的表现分或满意度分累加后除问题的总数。再评估的分数以同样的方法计算，同时计算两次评估的分数差值。加拿大作业表现测量表（CanadianOccupationalPerformanceMeasure，COPM）•步骤1A：自理•个人自理（例如：穿衣、洗澡、进食、个人卫生）•功能性行走（例如：转移、室内外行走）•社区生活（例如：交通工具使用、购物、理财）•步骤1B：生产活动•有薪/无薪工作（例如：找工作/维持工作、义工）•家务活动（例如：清洁、洗衣、烹饪）•玩耍/上学（例如：玩耍技巧，家庭作业）•步骤1C：休闲活动•静态娱乐（例如：爱好、手工艺、阅读）•动态娱乐（例如：体育活动、郊游、旅行）•社交活动（例如：探亲访友、电话联络、聚会、通信）二、日常生活活动1、定义–基本的日常生活活动：居家转移、进食、穿脱衣物、洗澡、修饰、上厕所、基本的交流和个人卫生等；–器具性日常生活活动：烹饪、家居整理与清洁、洗衣、园艺和房屋修缮、家庭理财、照顾他人、购物及到银行和机构办事等。2、适应证与禁忌证–适应证：各种原因导致日常生活活动能力受损者。–禁忌证：神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者。二、日常生活活动3、设备和用具（1）标准化评定工具–基本日常生活活动能力•改良Barthel指数•功能独立性量表（FIM）–器具性日常生活活动能力•诺顿器具性日常生活活动测量（Lawton’sIADL）（2）非标准化评定（3）用具：日常生活用品、辅助用具、模拟或真实的家居环境改良Barthel指数功能独立性量表（FunctionalIndependentMeasurement，FIM）功能独立性量表（FunctionalIndependentMeasurement，FIM）三、工作（一）工作分析方法（二）身体和工作能力评定（一）工作分析方法1、定义–利用标准化的评定工具测试受检者完成与其所从事或将要从事的工作相类似的活动能力，并与资料库中受检者具体从事的工种要求进行比较，以确定受检者是否具有从事该工作的能力，称为工作评定。–评定范围包括：体能、认知、社交心理、工作技巧和工具的使用等。2、适应证与禁忌证–适应证：各种原因导致工作能力受损的人。–禁忌证：神志不清、严重认知功能障碍、病情不稳定者。（一）工作分析方法3、设备和用具–VALPAR系列评定工具–工作模拟评定仪–职业要求资料库•《美国职业大典》•《中华人民共和国职业分类大典》•工作分析网站（）等VALPAR系列评定工具（Valparcomponentworksampleseries）常被用于职业评估，每一件工作样本的设计都是模仿真实工作里所使用的工具，作业步骤以及生理功能的要求。•包括一整套工具和器材，可测试12项劳动技能要素，如协调性、反应性、手的精细活动能力、眼-手-足反应能力、独立解决问题能力等要素等。VALPAR系列评定工具•Valpar#VCWS01SMALLTOOLS（MECHANICAL）小型机械工作组Valpar#VCWS03NUMERICALSORTING数字排列工具组VALPAR系列评定工具Valpar#VCWS04UPPEREXTREMITYRANGEOFMOTION上肢活动范围Valpar#VCWS06INDEPENDENTPROBLEMSOLVING理解力训练VALPAR系列评定工具Valpar#VCWS07MULTI-LEVELSORTING综合归类训练组Valpar#VCWS08SIMULATEDASSEMBLY假想训练工作组VALPAR系列评定工具Valpar#VCWS09WHOLEBODYRANGEOFMOTION全身活动范围计Valpar#VCWS1TRI-LEVELMEASUREMENT测量组VALPAR系列评定工具Valpar#VCWS11EYE-HAND-FOOTCOORDINATION眼手脚同步训练工作组Valpar#VCWS14INTEGRATEDPEERPERFORMANCE综合眼力测验组VALPAR系列评定工具Valpar#VCWS16DRAFTING制图工作样本Valpar#VCWS18CUBE(ConceptualUnderstandingThroughBlind