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慢性阻塞性肺疾病呼吸内科蓝露莹护师【定义】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。【病因及发病机制】确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关1、吸烟为重要的发病因素2、职业性粉尘如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染3、空气污染大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等4、感染感染是COPD发生发展的重要因素之一。病毒、细菌及支原体的本病急性加重的重要因素。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、其他机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低，自主神经功能失调、气温突变【临床表现】（一）症状1、慢性咳嗽通常为首发症状。晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。2、咳痰清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。3、气短或呼吸困难是COPD标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。4、喘息和胸闷重度病人或急性加重期时出现喘息。5、其他晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。（二）体征早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界或肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。（三）慢阻肺的严重程度分级根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和症状对COPD的严重程度做出分级。（四）COPD病程分期COPD按病程可分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。（五）并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。【实验室及其他检查】1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。2、影像学检查3、动脉血气分析4、其他COPD并发细菌感染时，白细胞增高，核左移。痰培养可培养出病原菌。【治疗要点】1、支气管舒张药常选用沙丁胺醇气雾剂，每次1~2喷；抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂，每次2~4喷；茶碱类如茶碱控释片；氨茶碱。2、祛痰药对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索30mg，或羧甲司坦。3、长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1~2L/min，每天15h以上。指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症；PaO255~60mmHg或SaO288%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。【常用护理诊断/问题、措施、依据】★（1）气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关①休息与活动：病人采取舒适体位，保持病室温湿度适宜，嘱患者卧床休息，协助患者进行生活护理，减少氧耗。②病情观察：观察咳嗽、咳痰。③指导患者进行有效吸氧，说明氧疗的重要性、注意事项及正确使用方法。④指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同事收缩腹部，吸气与呼气比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15~20cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。图一膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，双手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内脏增加而抬上，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。图二★（2）清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。护理措施：①指导病人定期（每2-4h）进行次数随意的深呼吸，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱病人经常变换体位，有利于痰液咳出。②减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖③保持每天饮水1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。④遵医嘱给予雾化吸入，要注意无菌操作。★（3）营养失调：低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关护理措施：①指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气（豆类、土豆、胡萝卜、汽水等）及易引起便秘（油煎食物、干果、坚果等）的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。②如便秘时，嘱患者多饮水，多食纤维素多的食物和水果。★（4）焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关。护理措施：①给予患者及家属介绍疾病的转归发展，指导病人配合治疗。②耐心倾听患者的诉说，安慰患者，缓解不安和焦虑情绪。③鼓励家属多与患者沟通，表示会与患者共同抗战疾病，为其增强信心，并适当给予患者听音乐等分散其注意力。【其他护理诊断/问题】1、活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关2、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增加有关。【健康指导】1、疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识，劝导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；气候变化时，及时增减衣物，避免受凉感冒。2、心理疏导引导病人以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，减少孤独感，缓解焦虑、紧张等不良情绪。3、饮食指导以高热量、高蛋白、高维生素的饮食为宜，避免易引起产气、便秘的食物。?【健康指导】4、康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的联系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作与生活。5、家庭氧疗指导患者及家属做到以下几点:了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意用氧安全，供养装置附近严禁烟火，防止氧气装置燃烧爆炸；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。?【预后】慢性阻塞性肺疾病预后与病情程度与合理治疗有关，积极治疗可延缓病情发展。谢谢大家！