慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征ChronicFatigueSyndrome广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室樊莉教学重点：1.慢性疲劳综合征的概念2.病因病机3.辨证4.常用针灸治疗一、概述（一）、中医学：属于“虚劳”、“郁证”、“五劳”等范畴，还有“懈惰”、“懈怠”、“体重”、“四肢沉重”、“四肢不举”等描述。（二）、现代医学：慢性疲劳综合征（ChronicFatigueSyndrome，CFS）是亚健康状态的一种特殊表现，是指病因不明，持续半年以上的慢性、反复发作性极度疲劳为主要特征的综合征,是一组全身性症候群，可伴有头晕、头痛、咽喉痛、失眠、健忘、低热、肌肉关节疼痛和多种神经精神症状，基本特征为休息后不能缓解，体检和常规实验室检查一般无异常发现。“雅皮士感冒”：本病多发于20～50岁，在中高收入、有较高的教育背景人群中类似症状和寻求帮助的较多。慢性疲劳综合征（CFS）：1987年4月美国疾病控制中心正式命名，并制定了相应诊断标准。诊断标准美国疾病控制中心(CDC)1994年修订诊断标准：1.患者发病时间不少于6个月，且目前患者职业能力，接受教育能力，个人生活及社会活动能力较患病前明显下降，休息后不能缓解。2.同时至少兼备下列8项中的4项：1.记忆力或注意力下降；2.咽痛；3.颈部僵硬或腋窝淋巴结肿大；4.肌肉疼痛；5.多发性关节痛；6.反复头痛；7.睡眠质量不佳，醒后不轻松；8.劳累后肌痛。排除和鉴别具有可解释慢性疲劳的活动期疾病，如：甲状腺功能低下、睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病等。附：亚健康（sub-health）：是指机体虽无明确的疾病，却呈现出活力降低、适应能力呈不同程度减退的一种非健康非患病的中间状态，又称“第三状态”、“灰色状态”等。世界三种人(WHO的全球性调查)健康人群——约10%亚健康人群——约70%疾病人群——约20%疾病20%健康10%亚健康70%亚健康诊断的参考标准（广东省中医药学会亚健康专业委员会）①已经出现各种不适症状，持续或反复出现6个月以上，通过系统检查，无明显的器质性病理损害证据和实验室检查指标的阳性改变；②无重要器官的器质性疾病及精神心理疾病，或原有疾病在康复过程中的病理损害及实验室检查指标改变与现有的临床表现无明显内在联系；③尽管患有明确的非重大器官器质性疾病或精神心理疾病诊断，但无需用药维持；④具有以疲劳为主的各种躯体不适症状；（以躯体性亚健康为主）⑤具有急躁、焦虑、抑郁、恐惧等心理不适症状；（以心理性亚健康为主）⑥具有人际交往频率下降、人际关系紧张等社会适应能力下降。（以社会交往性亚健康为主）判断：具备第①、②、③项可诊断为亚健康状态，加上④、⑤、⑥任一项即可判断为亚健康状态的类型。二、病因病机（一）、中医学：感受外邪－损伤肺气思虑过度－损伤心脾五脏功能失调劳伤精气－损伤肝肾情志内伤－肝气郁结（二）、现代医学：长期过度脑力和体力疲劳、饮食生活不规律、工作压力和心理压力过大等精神环境因素以及应激等造成的神经、内分泌、免疫、消化、循环、运动等系统的功能紊乱关系密切。还有认为，跟免疫力低下有关，免疫力增强则患上慢性疲劳症的概率就相对降低。2001年日英医学家发现，色氨酸是引发慢性疲劳综合征的原因，色氨酸过多被摄取到脑内后，就会抑制全身的行动，使动物陷于昏睡般的疲劳状态。因此应阻止色氨酸进入脑内。但他们也发现，过早地限制色氨酸的摄取量会影响发育。英国研究认为与肌肉功能相关的疲劳源于外部因素，也就是病毒的感染。三、中医临床表现和辨证主证：原因不明的持续或反复发作的严重疲劳，并且持续半年以上，充分休息后疲劳不能缓解，活动水平较健康时下降50％以上。兼证：轻度发热，头晕目眩，肌肉疲乏无力或疼痛，咽喉炎，颈部或腋下淋巴结触痛，多发作性非关节炎性关节痛，失眠，健忘，精神抑郁，焦虑，情绪不稳定，注意力不集中，劳累后持续不适。四、治疗西方医学:目前并没有特效的针对性治疗方法。中医学：该病属于多脏器、多系统功能失调，往往涉及气血阴阳等多方面，并且症状遍布全身，故应从中医的整体观念出发来治疗。针灸1．基本治疗【治法】疏肝健脾，补肾益心，调理气机。取相应背俞穴为主。【主穴】脾俞肝俞肾俞心俞－背俞穴神门太溪三阴交足三里－心原穴、肾原穴等【方义】背俞穴：调补气血阴阳神门、太溪：交通心肾足三里：补益气血三阴交：调补诸阴经【配穴】•失眠、多梦＋安眠•健忘＋印堂、水沟•心悸、焦虑＋内关•心神惑乱＋通里、心俞、三阴交、太溪•头晕、注意力不集中＋四神聪、悬钟•肝肾亏虚＋太溪、三阴交、肝俞、肾俞【操作】毫针刺，背俞穴用补法；余穴可用平补平泻法。四关：双太冲、双合谷穴性：原穴特点：一阴一阳、一气一血、一脏一腑一上一下、一升一降作用：调和气血、补益气血、祛风通络、消痹止痛（《标幽赋》“寒热痹痛，开四关而已之”。）2.教研室经验方：百会、四关穴、腹针引气归元方2.其他治疗（1）耳针法：选心、肾、肝、脾、脑、神门、皮质下、交感。每次选3-5穴，用王不留行籽贴压。两耳交替，每隔2-3日换药1次。（2）拔罐法：选足太阳经脉背部第1、2侧线，行走罐法或闪罐法，以背部潮红为度，隔2-3日1次。（3）穴位注射法：选脾俞、肝俞、肾俞、心俞、足三里。用胎盘或丹参注射液，每穴每次0.3~0.5毫升，每日1次。（4）穴位埋线：选脾俞、肝俞、肾俞、心俞、足三里。埋入消毒肠线，敷盖无菌纱布固定（5）电针法：头皮针加电。（6）艾灸法：艾柱灸、灸箱灸、艾条灸、隔药灸，如八珍丸水调成厚糊状，做成直径为2cm，厚度为0．8cm的圆饼，艾条剪成1．5cm长的艾段，取五脏背俞穴，每穴隔药饼灸3壮。（6）脐疗法：药物填贴法：中药研粉，取药粉0．3g一0．5g，用2％氮酮3ml一5ml调成糊状填满脐窝，外用麝香膏固封24h。隔日治疗1次。五倍子敷脐法：主治气阴两虚汗证，五倍子3g研粉，用食醋适量调成糊状敷于神阙穴，外盖纱布固定，盗汗者夜用昼取；自汗者昼用夜取；自汗盗汗兼有者昼夜24h皆敷，1日1次。熏脐法：如五灵脂、乳香、没药、夜明砂、小茴香、白芷、木香、胡椒、丁香、吴茱萸、肉桂、干葱头、附子各20g，研粉，取适量用黄酒调成膏状敷脐，并施以温灸。（7）推拿按摩法：鱼际揉前额穴位按揉分抹眼眶指压头顶扫散颞部滚背部膀胱经指压背部膀胱经（8）气功练习典型病例李某，男，43岁。平素工作繁忙，两年来经常失眠、记忆力减退、不耐疲劳、全身肢体酸困疼痛等，近半年来疲劳感明显增强，偶发头痛，曾多方诊治疗效不佳，来诊时见患者神色疲倦态，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。已行多种检查未见异常。诊断为慢性疲劳综合征。使用艾灸加腹针为主。五、按语、小结1.CFS是一组病因不明、症状较多、体征较少的疾病，诊断前应作各系统检查和实验室检查以排除器质性疾病。2.针灸治法为疏肝健脾，补肾益心，调理气机。取相应背俞穴、强壮穴为主，重视灸法、拔罐法等综合运用。3.对于CFS，不但要重视“治”，还要重视“防”。注意生活起居的规律及劳逸结合，建立科学合理的生活方式，彻底改变长期超负荷工作和不良的生活习惯,保持情绪乐观，适当参加体育、文娱活动。