肝脏病常见的实验室检查

肝脏病常用实验室检测广医二院消化内科严志强目的了解肝脏有否受损及损害程度通过动态观察了解病情变化及判断预后临床药物筛选和疗效观察评价肝脏的储备功能健康检查肝脏的基本功能代谢功能生物转化作用（解毒作用）分泌与排泄功能常用检测项目蛋白质代谢功能检测脂类代谢功能检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测摄取、排泄功能检测血清酶及同工酶检测其他：肝纤维化、血清铜蛋白质代谢功能检测血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清蛋白电泳血清前清蛋白测定血浆凝血因子测定血氨测定血清总蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(globulin，G)比值清蛋白由肝脏合成，半衰期19-21天，属非急性时相蛋白球蛋白是多种蛋白质的混合物STP=A+G方法：双缩脲法（biuretmethod)：STP溴甲酚绿法(dyebromcresolgreen)：A参考值STP60-80g/LA40-55g/LG20-30g/LA/G1.5-2.5/1低蛋白血症：STP60g/LA25g/L高蛋白血症：STP80g/L高球蛋白血症：G35g/L临床意义常用于检测慢性肝损伤，反映肝细胞储备功能STP、A增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退STP、A降低：肝细胞损伤（亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝损害、中毒性肝损伤）营养不良蛋白丢失过多消耗增加血清水分增加临床意义STP、G增高：慢性肝病M蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症、慢性感染G降低：生理性减少免疫功能抑制先天性低γ球蛋白血症A/G倒置：严重肝功能损伤M蛋白血症血清蛋白电泳原理：方法：醋酸纤维素膜法琼脂糖凝胶法参考值清蛋白0.62-0.71（62%-71%）α1球蛋白0.03-0.04（3%-4%）α2球蛋白0.06-0.10（6%-10%）β球蛋白0.07-0.11（7%-11%）γ球蛋白0.09-0.18（9%-18%）临床意义肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）：A、α1、α2、β降低，γ升高M蛋白血症：A降低，单克隆γ升高（M蛋白）肾病综合征、糖尿病肾病：α2、β升高（脂蛋白），A、γ降低其他：自身免疫性疾病：多克隆γ升高先天性低丙种球蛋白血症：γ降低蛋白丢失性肠病：A、γ降低，α2升高血清前清蛋白测定(prealbuminPAB)原理方法：放射免疫扩散法琼脂凝胶电泳法免疫比浊法参考值：1岁100mg/L1-3岁168-281mg/L成人280-360mg/L临床意义降低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤肝胆系统疾病增高：Hodgkin病血浆凝血因子测定凝血酶原时间(prothrombintimePT)测定：参考值：11-14秒活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplaslintimeAPTT)测定：参考值：30-42秒凝血酶时间(thrombintimeTT)测定：参考值：16-18秒肝促凝血酶原试验(HPT)：抗凝血酶(AT-III)测定：血氨测定原理：参考值：11-35μmol/L临床意义：升高：生理性、病理性降低：脂类代谢功能检查血清胆固醇和胆固醇酯测定阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）血清胆固醇和胆固醇酯测定原理参考值：总胆固醇2.9-6.0mmol/L胆固醇酯2.34-3.38mmol/L胆固醇酯:游离胆固醇3:1临床意义：肝细胞损害：总胆固醇正常或下降胆固醇酯下降胆汁淤积：总胆固醇、游离胆固醇升高胆固醇酯/游离胆固醇下降营养不良、甲亢患者：总胆固醇下降阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）原理参考值：阴性临床意义：胆汁淤积呈阳性反应胆红素代谢检查非结合胆红素(unconjugatedbilirubinUCB)：脂溶性，不溶于水，不能从肾脏排出，不能与重氮试剂起反应。结合胆红素(conjugatedbilirubinCB)：水溶性，可经肾脏排出，能直接与重氮试剂起反应。总胆红素(STB)=UCB+CB血清胆红素测定原理：参考值：STB：新生儿0-1天34-103μmol/L1-2天103-171μmol/L3-5天68-137μmol/L成人3.4-17.1μmol/LCB：0-6.8μmol/LUCB：1.7-10.2μmol/L临床意义判断有无黄疸及其程度隐性黄疸：STB17.1-34.2μmol/L轻度黄疸：STB34.2-171μmol/L中度黄疸：STB171-342μmol/L重度黄疸：STB342μmol/L临床意义判断黄疸类型溶血性黄疸：CB/STB20%STB85.5μmol/L肝细胞性黄疸：CB/STB20%-50%STB17.1-171μmol/L梗阻性黄疸：CB/STB50%不完全性梗阻：STB171-265μmol/L完全性梗阻：STB342μmol/L尿内胆红素检查原理方法：加氧法(胆绿素)重氮反应法(重氮胆红素)参考值：阴性（如阳性提示血CB增加）临床意义：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性黄疸（Dubin-Johnson、Rotor综合征）、碱中毒。尿中尿胆原检查原理方法参考值：定量0.84-4.2μmol/L/24h定性阴性或弱阳性•临床意义：增多：肝细胞受损、溶血、内出血、肝淤血、其他（肠梗阻、便秘）减少或缺如：胆道梗阻、肠道细菌缺乏胆汁酸(bileacid,BA)代谢检查原理参考值：总胆汁酸0-10μmol/L胆酸0.08-0.91μmol/L鹅脱氧胆酸0-1.61μmol/L甘氨胆酸0.05-1.0μmol/L脱氧胆酸0.23-0.89μmol/L临床意义：肝细胞损害胆道阻塞门脉分流生理性（餐后）摄取、排泄功能检查靛氰绿滞留率试验（ICG）利多卡因试验靛氰绿（ICG）滞留率试验原理参考值：15分钟血内ICG滞留率0-10%临床意义：增加：肝细胞损害、胆道阻塞先天性黄疸的鉴别：Dubin-Johnson综合征：正常Gilbert综合征：正常或轻中度升高Rotor综合征：50%血清酶及同工酶检查反映肝细胞受损的酶：转氨酶（ALT、AST）、醛缩酶、谷氨酸脱氢酶（GDH）、乳酸脱氢酶（LDH）反映胆管梗阻的酶：碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）反映肝纤维化的酶：单胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羟化酶（PH）协助诊断肝癌的酶：碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶、γ-谷氨酰转移酶（GGT）及其同工酶血清氨基转移酶及其同工酶测定丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases,ALT)谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT）分布在肝脏（非线粒体）、骨骼肌、肾脏及心肌中天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferases,AST)谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）分布在心肌、肝脏（线粒体）、骨骼肌及肾脏中AST同工酶参考值终点法（赖氏法）ALT5-25卡门单位AST8-28卡门单位ALT/AST≤1速率法（37˚C）ALT10-40U/LAST10-40U/L临床意义急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎非病毒性肝病（酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌）肝硬化肝内、外胆汁淤积急性心肌梗塞其他AST同工酶(isoenzymesofAST)上清液AST（supernatantAST，ASTs）线粒体AST（mitochondrialAST，ASTm）临床意义：碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶(alkalinephosphataseALP)碱性磷酸酶同工酶(isoenzymesofalkalinephosphatase)碱性磷酸酶分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，肝胆疾病时ALP因生成增加或排泄减少而升高参考值：女性1-12岁500U/L15岁40-150U/L男性1-12岁500U/L12-15岁700U/L25岁40-150U/L临床意义生理性增高：病理性增高：胆管阻塞性疾病原发性或转移性肝癌肝炎、肝硬化骨骼疾病黄疸鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸：ALP、胆红素明显升高，转氨酶稍高肝细胞性黄疸：ALP稍高、胆红素中度高、转氨酶明显高局限性胆道阻塞：ALP明显升高、转氨酶及胆红素正常或稍高碱性磷酸酶同工酶(isoenzymesofalkalinephosphatase)有6种亚型：ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6临床意义：胆汁淤积性黄疸：100%为ALP1ALP1ALP2急性肝炎：ALP2明显增加，ALP1ALP2肝硬化：ALP5明显增加γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspeptidase，γ-GT)γ-谷氨酰转移酶同工酶（isoenzymesofγ-glutamyltransferase）γ-谷氨酰转移酶分布于肝细胞胆管侧及胆管系统，肝胆疾病时GGT因生成增加或排泄减少而升高参考值：男性11-50U/L女性7-32U/L临床意义：胆管阻塞性疾病肝癌急、慢性病毒性肝炎，肝硬化急、慢性酒精性肝炎，药物性肝炎其他γ-谷氨酰转移酶同工酶有三种形式：GGT1、GGT2、GGT3GGT2对肝癌诊断的敏感性及特异性较高单胺氧化酶测定（monoamineoxidase，MAO）参考值：0-3U/L（速率法，37℃）临床意义：肝脏病变肝外疾病脯氨酰羟化酶测定（prolylhydroxylase，PH）参考值：39.5±11.87μg/L临床意义：肝纤维化的诊断肝脏病变随访及预后判断α-L-岩藻糖苷酶（AFU）参考值：3-11U/L临床意义：用于岩藻糖苷蓄积病的诊断肝细胞癌谷氨酸脱氢酶（glutaminedehydrogenase，GDH）参考值：男性0-8U/L女性0-7U/L临床意义：肝细胞坏死慢性肝炎、肝硬化急性肝炎肝癌、阻塞性黄疸肝纤维化检查单胺氧化酶脯氨酰羟化酶III型前胶原氨基末端肽IV型胶原及其分解片段层粘连蛋白纤维连接蛋白波形蛋白透明质酸III型前胶原氨基末端肽(aminoterminalofprocollagentypeIIIpeptide，PIIIP)参考值：均值100ng/L150ng/L为异常临床意义：肝炎肝硬化用药检测及预后判断IV型胶原(CIV)及其分解片段(7S片段和NCl片段)参考值:血清CIVNCl片段为5.3±1.3ug/ml临床意义：CIV及其产物增加是肝纤维化的早期表现在治疗慢性丙型肝炎时，可预测疗效血清铜测定参考值：成人11-22umol/L临床意义：增高：降低：急性肝损伤(acutehepaticinjury)较短时间内发生的肝细胞损伤包括急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤检测特征：转氨酶明显升高（8倍），胆红素正常或不同程度升高，ALP轻度升高，蛋白质检测大致正常，PT可预测预后慢性肝损伤(chronichepaticinjury)较长时间内（6月）发生的肝细胞持续性损伤包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎检测特征：转氨酶轻度升高（4倍），胆红素大致正常，GGT及ALP正常或升高，蛋白质检测A降低G升高A/G降低或倒置肝硬化(livercirrhosis)检测特征转氨酶轻-中度升高，ALT/AST1GGT及ALP轻-中度升高A降低、G升高、A/G倒置、γ-G升高PT延长胆红素正常或不同程度升高肝纤维化指标异常肝脏病检查项目的选择与应用判断有否肝损害：ALT、AST、STB、CB、STP、A/G、蛋白电泳判断黄疸类型及程度：STB、CB、尿胆原、尿胆红素、胆汁酸、ALP、GGT、LP-X、ICG判断原发性肝癌：AFP、GGT及其同工酶、ALP及其同工酶判断肝纤维化：MAO、PH、PⅢP判断疗效及病情随访：ALT、AST、STB