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妊娠期高血压疾病的护理二.病理生理变化•全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。•脑•肾脏•肝脏•心血管•血液（容量、凝血）•内分泌及代谢•子宫胎盘血流灌注妊娠期高血压疾病分类与临床表现三、诊断1.病史2.高血压3.尿蛋白4.水肿5.辅助检查•1、血液检查：全血细胞计数、Hb、HCT、凝血功能等•2、肝肾功能测定•3、尿液检查•4、眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。•5、其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。四、治疗妊娠期高血压•休息•镇静•密切监护母儿状态•间断吸氧•饮食子痫前期•休息•镇静•解痉•降压•合理扩容•必要时利尿•密切监测母胎状态•适时终止妊娠子痫•控制抽搐•纠正缺氧和酸中毒•控制血压•抽搐控制后终止妊娠•加强护理•密切观察病情变化•原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿可存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。1、妊娠期高血压•休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。•镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。•密切监护母儿状态：头痛、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。•间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。•饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。2、子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。镇静•地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。•冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。解痉首选药物为硫酸镁•松弛骨骼肌、缓解血管痉挛状态、减少血管内皮损伤、提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力从而改善氧代谢。降压与扩容利尿•降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响每心搏量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低（硝苯地平、硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油）•扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。•利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。终止妊娠的方式：•引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。•剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。3、子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁是妊高症最严重的阶段，致母儿死亡的主因，应立即侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通路。子痫的处理原则•1）控制抽搐：①首选硫酸镁，必要时，加用有效的镇静药物。②用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压；•2）血压过高时给予降压药；•3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，纠正酸中毒；•4）抽搐控制后终止妊娠：抽搐控制后6-12h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。五、护理问题1、体液过多与下腔静脉回流受阻或低蛋白血症有关2、有受伤的危险与发生抽搐有关3、有胎儿受伤的危险与疾病影响母体血流对胎儿供应有关4、有中毒的危险与长期使用硫酸镁解痉降压有关5、焦虑与缺乏相关知识担心胎儿受损或疾病控制不满意有关6、潜在并发症：胎盘早期剥离六、护理措施•一般护理1.定期检查，及时治疗指导2.合理饮食3.保持心情愉快4.防跌倒及摔伤•妊娠期高血压护理•子痫前期及子痫期护理•分娩期及产褥期护理•妊娠期高血压护理1保证休息可在家休息，轻度活动，创造安静环境，充足睡眠，左侧卧位2.调整饮食足够蛋白质、维生素、钙、铁，适当食盐3.加强产前保健适当增加产检次数，自计胎动，检测体重，提高保健意识•子痫前期及子痫期护理1.一般护理2.用药护理：硫酸镁应用、毒性反应及注意事项滴速1g/h为宜，不超过2g/h，日用量维持15-20g。中毒现首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心搏骤停。注意事项：•定时检查膝腱反射是否减弱或消失；•呼吸每分钟不少于16次；•尿量不少于25ml/h或600ml/24h；•治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv，st，3min以上推完，必要时重复直至呼吸排尿及神经恢复正常，但24h不超过8次。•肾功不全时应减量或停用；•有条件时监测血镁浓度；3.子痫病人护理1）.控制抽搐：一旦抽搐应尽快控制，首选硫酸镁2）.专人护理：子痫发生后，保持病人呼吸道通畅，立即给氧，使用开口器及舌钳，采头低侧卧位，必要时清理呼吸道防止窒息，在昏迷或未完全清醒时禁食水防止误入呼吸道引发吸入性肺炎3）.减少刺激以免诱发抽搐：单人暗室，操作轻柔4）.严密监护：严密监测生命体征及出入量，留置尿管，及时进行必要检查，及早发现并发症5）.纠正缺氧及酸中毒：面罩给氧，必要时4%CaHCO3纠正酸中毒6）.必要时终止妊娠：充分与家属沟通，护士应为终止妊娠做好准备。产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。•分娩期及产褥期护理1.阴道分娩者，第一产程应注意生命体征及子宫收缩情况和有无自觉症状，尽量缩短第二产程避免产妇用力，第三产程预防产后出血，及时应用催产素娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人主诉2.病情较重分娩开始立即开放静脉通道，胎儿娩出后测血压，病情稳定方可送回病房3.重症病人产后继续硫酸镁治疗，产后24h至5日内仍有子痫可能，故不能放松治疗及护理。4.产褥期仍应监测血压5.大量使用硫酸镁的产妇产后易发宫缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况，预防产后出血。七、健康教育及预防•加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉产检，发现异常及时治疗；•指导孕妇合理饮食与休息：进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。•补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1~2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。•出院后定期复查血压、尿蛋白，有异常及时就诊•血压正常后避孕1-2年，应选择好受孕时间，孕早期到门诊就诊检查，接受产前检查和孕期保健指导。TheEndThanksForYourAttention