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重症肺炎伴呼吸衰竭病人病情观察及护理李娟崇尚生命与科学重症肺炎诊断标准呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解有明显中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐)有心力衰竭肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，X线阴影弥漫或明显大片阴影严重合并症，如脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等具上述诊断标准1项或1项以上者，诊断为重症肺炎。呼吸衰竭概念指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。崇尚生命与科学肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸崇尚生命与科学组织换气过程崇尚生命与科学呼吸衰竭分类按动脉血气分析结果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰崇尚生命与科学呼吸衰竭病因•急性呼吸衰竭：•★严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍•★急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢•★脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引起通气不足•慢性呼吸衰竭：•★支气管肺疾病：如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺•★胸廓和神经肌肉病变：如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚崇尚生命与科学呼吸衰竭临床表现•急性呼吸衰竭：•主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍•1.呼吸困难：最早出现•2.发绀：缺氧的典型表现•3.精神神经症状•4.循环系统表现•5.消化和泌尿系统表现•慢性呼吸衰竭：•与急性呼衰大致相似，但也有所不同•1.呼吸困难：•2.精神神经症状：•随CO2潴留表现为先兴奋后抑制现象•3.循环系统症状：•CO2潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现崇尚生命与科学呼吸衰竭治疗-----氧疗原则急性呼吸衰竭：保证PaO2迅速提高到60mmHg或血氧饱和（SPO2）＞90%前提下，尽量减低吸氧浓度Ⅰ型呼吸衰竭：可给予较高浓度吸氧（FiO2＞35%)Ⅱ型呼吸衰竭：应给予低浓度持续吸氧（FiO2＜35%)慢性呼吸衰竭：病人常伴CO2潴留，应给予低浓度、低流量、持续给氧崇尚生命与科学病情观察•神经精神症状及体征•●轻度缺氧：注意力不集中、记忆力减退、•定向力障碍•●重度缺氧：表情冷漠、嗜睡、或兴奋、躁•动、谵妄•●二氧化碳潴留：患者出现昏迷•护士要根据不同情况，及时通知医生，给予对症处理崇尚生命与科学病情观察•呼吸的观察•●观察呼吸节律、频率、深度•●缺氧严重时呼吸费力呼吸浅快•●二氧化碳潴留时，呼吸可变浅、变慢，呼吸中枢紊乱，出现潮式呼吸崇尚生命与科学病情观察•皮肤的观察•●潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留•●四肢末梢湿冷，肤色苍白提示低血压、休克、代谢性酸中毒•●末梢循环衰竭时可出现紫绀崇尚生命与科学崇尚生命与科学病情观察•心率、血压的观察•●缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加快，血压升高•●呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现血压下降、休克、心律紊乱、甚至心脏骤停崇尚生命与科学病情观察•痰液的观察•●痰色白、量少而稀----病情好转•●痰色黄、多而稠-----病情加重•★病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安，血压升高、心率加快-----则可能痰液堵塞气道，应立即吸痰，必要时行气管切开崇尚生命与科学病情观察•尿量的观察•●反映液体平衡及心肾功能，•●心肾功能改善----尿量不同程度增加，水肿消退，反之则加重•★护士应每日观察出入水量并记录崇尚生命与科学护理要点•保持呼吸道通畅–最基本、最主要治疗–方法：（1）正确的体位开放气道（2）清除口咽分泌物或其他异物（3）建立口咽或鼻咽气道崇尚生命与科学•开放气道崇尚生命与科学二呼吸支持疗法•氧疗：-鼻导管、口罩、头罩-CPAP——促肺泡开放，减少功能残气量，改善换气功能。-机械通气-氧中毒——BPD、视网膜病-加温湿化很重要崇尚生命与科学二呼吸支持疗法•面罩吸氧崇尚生命与科学二呼吸支持疗法•球囊-面罩加压给氧崇尚生命与科学二呼吸支持疗法•气管插管崇尚生命与科学崇尚生命与科学BMV崇尚生命与科学机械通气崇尚生命与科学机械通气适应证•意识障碍、呼吸不规则（节律、频率）•气道管理：痰多•呕吐反流误吸•全身状态差•严重低氧血症或二氧化碳潴留•合并多器官功能损害崇尚生命与科学•无创通气崇尚生命与科学结构主机湿化装置面罩空气管路附加配件崇尚生命与科学无创通气减少气管插管降低VAP（呼吸机相关性肺炎）适于神志清楚、咳痰能力强、血流动力学稳定等崇尚生命与科学氧疗•鼻导管吸氧•面罩吸氧•储气囊面罩吸氧•机械通气方式方法I型：高浓度II型：低浓度，急诊高浓度浓度：不同方式浓度不同，100%？FiO2=21+4×流量崇尚生命与科学护理要点•氧疗的护理•●合理应用氧疗•●氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失•★氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用•●氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制崇尚生命与科学护理要点•用药护理•●合理安排输液•●呼吸兴奋剂的应用•●糖皮质激素的应用•●观察用药的不良反应崇尚生命与科学谢谢！