一例经桡动脉PCI术后-并发张力性水泡的护理

一例经桡动脉PCI术后并发张力性水泡的护理汇报内容护理过程收获与启示个案描述病历汇报主诉现病史既往史家族史上腹部隐痛不适一周入院患者一周前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，隐痛部位于剑突下，一周来患者症状未见明显好转，遂于2018-09-17入住我科患者3年前因美尼尔氏综合征行“左耳蜗手术”入院检查生命体征ABT：36.8℃，P:76次/分，R：20次/分，BP：142/46mmhg，平车推入病房。心肌肌钙蛋白：1.0ng/ml(参考值：0—0.034)N端B型钠尿肽：2239.5（参考值：≤300）检查急诊检查辅助检查急查生化结CD辅助检查入院初步诊断冠状动脉造影PCI支架植入支架植入后造影护理过程术后病情观察评估护理问题护理措施护理评价体位与制动心电监护穿刺部位穿刺肢体末梢循环排尿并发症的观察术后病情观察评估护理问题---术后2小时护理诊断目标胸闷---与心肌缺血缺氧有关24h胸闷症状缓解潜在出血倾向---与使用抗血小板抗凝药物有关患者出血倾向得到及时发现和处理护理问题---术后6小时护理诊断目标潜在并发症：有发生肾功能损害的危险患者术后无肾脏损害知识缺乏---不了解PCI术后相关知识患者能了解大概内容护理问题---术后24小时护理诊断目标皮下血肿——与反复穿刺误伤血管有关促进血肿消散张力性水泡---与血液和淋巴液回流障碍有有关积极干预、治疗，促进水泡愈合桡动脉止血器循证问题:皮下血肿：动脉穿刺不当，重复穿刺损伤血管，介入治疗时抗凝过度或治疗后压迫止血不当所致[1]张力性水泡：与血管损伤导致血管破裂出血，血液和淋巴液回流障碍，组织内毛细血管通透性增加，液体渗出增多，使得液化坏死产生的内生水在表皮和真皮之间薄弱处积聚。动脉止血器加压包扎后，渗出液由受压处移向无压力的部位，引起张力性水泡[2]。【1】参考文献：潘伟民，陈晓敏，叶红华．心导管术后的外周血管并发症及其处理［J］．现代实用医学，2014，13(8):383－385．【2】董翠珍，程云，孙丽萍骨折后张力性水泡的预防与护理进展［J］上海护理，2014，14（2）：63-67.循证护理：患肢护理：抬高患肢使其高于心脏水平20-30cm，皮下血肿一般可于2-4周自行吸收[3]，禁止在患肢测量血压及侵入性治疗，禁止热敷按摩。心理护理：护理人员应耐心告知患者及其家属患肢肿胀的原因和预后情况，减轻患者焦虑情绪，取得患者理解和配合，促进疾病尽快康复。[3]姬会霞，姚慧慧，王金凤．经桡动脉冠状动脉介入术并发症的护理［J］．中国临床实用医学，2013，4(4):246．循证护理：水泡护理1.对于直径＜1cm的水泡不作处理，使其自行吸收。对于直径＞1cm的水泡，先用0.5%的碘伏消毒水泡周围皮肤，再用无菌注射器在低垂部位抽吸水泡内液体［4］。2..水泡局部先使用水胶敷料［5］覆盖，再使用无菌纱布覆盖加压包扎。[4]邓宏枝.加压包扎用于Ⅱ期压疮中水泡的护理［J］.当代护士：学术版，2014（2）：143-144.[5]来玉民，高景芳，戚海英.优拓SSD用于急慢性伤口换药效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2013，17（20）：9-10.循证护理：水泡护理[6]陈晓英，孙淑銮，李玉琴，等.云南白药气雾剂治疗冠状动脉介入治疗术后皮下血肿的效果［J］.中华现代护理杂志，20（22）：2859-2861.3.在患肢皮肤表面喷洒云南白药气雾剂，避开破损水泡位置，一日喷洒3次。水泡干结后患肢喷洒云南白药喷雾剂3d［6］护理评价:经过积极的护理与干预，患者并发的张力性水泡在5d内均已干结，术后8d完全愈合，肌力水平与健侧肢体无差异。收获与启示:经桡动脉行PCI治疗后并发张力性水泡的原因是多方面的,应积极寻找可行的措施，促进水泡的愈合。以水泡的形成原因为循证基础，首先减轻患肢血肿的程度，降低患肢皮肤的张力。云南白药气雾剂在治疗PCI治疗术后皮下血肿的应用。经桡动脉行PCI治疗后并发张力性水泡，云南白药气雾剂和水胶体辅料联合应用取得了效果，为临床护理提供借鉴。