脑血管意外的护理常规

脑血管意外的护理常规景阳乡卫生院王敬什么是脑血管意外•脑血管意外,是指各种脑部血管病损,主要是动脉系统的破裂或闭塞导致的脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗塞,造成急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍,称为急性脑血管病,即脑卒中或中风.中风的发病率、患病率、死亡率及致残率都较高,脑血管意外是当今世界危害人类健康的主要慢性病之一。因此,做好脑血管意外的护理工作尤其重要.一.基础护理•1.密切观察病情定时观察神志、生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、瞳孔变化并做好记录,如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢,及时通知医生,并做好抢救工作.•2.急性期绝对卧床脑梗塞者取平卧位;脑出血者床头抬高15.～30°;蛛网膜下腔出血者卧床4～6周,复发者延长8周,尽量减少不必要的搬动.二.主要护理问题•1．潜在并发症脑疝的危险与脑血管破裂、血液进入脑实质导致颅内压升高有关。•2．生活自理能力缺陷与脑血管破裂形成血肿草成锥体束受损肢体出现运动和感觉障碍有关。•3．有皮肤完整性受损的危险与肢体瘫痪，患者长期卧床皮肤受压，皮肤感觉减退有关。主要护理问题•4．有感染的危险与出现意识障碍机体抵抗力下降，呼吸道分泌物排出不畅，尿潴留留置导尿管有关。•5．焦虑与起病突然、头痛剧烈、肢体瘫痪而痛苦有关。•6．排便形态改变便秘与植物神经功能紊乱、长期卧床瞳孔不等大—与脑水肿所致脑疝有关。•7．有废用综合征的危险与肢体瘫痪不能活动有关。三、一般护理•脑血管意外病人（包括脑出血、脑梗死、脑栓塞等）因在临床表现和疾病预后等方面有许多相同的特点，在护理和康复方面也有许多共性，故学术上常把脑卒中作为一个整体加以考虑。鉴于脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症之间的相关性，在乡镇尤其要加强早期预防和健康管理，加强对健康人群健康管理与教育，以降低群体危险因素水平。一般护理•与高血压、冠心病相同，脑卒中病人的家属也应纳入高危人群进行管理，尤其是已患有高血压、糖尿病、高血脂的家属，应与现患病人同步管理，并加强脑血管疾病的预防宣教。具有上述脑卒中危险因素，但未并发其他慢性病者，要加强脑血管疾病危险因素的监测。主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时性脑缺血发作和危险因素控制。争取做到早期发现、早期采取有效的干预措施，避免脑卒中的发生。四.家庭救护：•新发病人家庭救护：保持心肺功能，尽快清除病人口、鼻的分泌物、呕吐物以保持呼吸道通畅和给氧，昏迷病人的头应偏向一侧；及时心理护理以稳定情绪；严密观察生命体征。•护送方法：病人需要保持安静，卧位者切忌坐起或站立；搬动病人时要轻柔，住楼房的病人在搬运途中应注意头部向上，以减少脑部充血。应在小心谨慎的护送下尽早去医院治疗。五.家庭护理：•先设定护理的目标，目标设定后需与病人及其家属协商如何实施目标，循序渐进的健康教育。减少对病人的不良刺激，创造有利于病人身心康复的条件。如遵医嘱坚持药物治疗和饮食治疗以预防脑血管疾病的再度发生。口腔护理预防呼吸道感染；保持会阴部清洁预防泌尿系感染，尿潴留者则应及时导尿；保持大便通畅；定时的翻身、叩背、皮肤护理以预防压疮发生；不能进食者给予鼻饲以保证营养供给；及时心理疏导。六.饮食护理：•进食原则是病情较轻的能经口进食者宜遵守下列原则：①限/制总热量，维持理想体重。选择复合碳水化合物，限/制单糖和双糖的摄入，粗细粮搭配。②限/制动物内脏、脂肪、忌食肥肉，烹调用食物油，以增加不饱和脂肪酸的摄入。③适当增加蛋白质，多食鱼类和豆类及其制品。④增加不饱和脂肪酸，降低胆固醇。适当限/制胆固醇摄入。每天吃新鲜蔬菜和水果，适当选吃香菇、木耳、紫菜、海带等食物，以补充维生素和矿物质。对降低血脂有益。⑥限/制钠盐摄入，每天应在5g以下。饮食护理•病情重不能经口进食的患者，进食原则应定时、定量、少量多餐，如有呕吐或出血者应禁食，从静脉补充营养，3d后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，先以米汤、蔗糖为主，每天4～5次，之后逐渐增加热量、蛋白质和脂肪。饮食护理•喂饲人员应严格掌握饮食温度，不可过热或过冷，避免烫伤或引起膈肌痉挛。•研究表明，对心脑血管病的危险因素实施针对性的干预，能降低心脑血管病的死亡率，对脑卒中患者及家属进行合理的饮食指导、健康教育是脑卒中患者康复过程中重要的一环，对患者的康复有着显著的作用。七.心理护理：•由于脑血管病人/大都留有肢体功能障碍或言语障碍，且病程长，所以脑血管病人基本上都有不同程度的心理障碍。主要表现为抑郁、焦虑、易怒、情绪不稳、自我封闭、被动依赖等等。这些心理障碍的存在，特别是长期的康复，使病人对他人产生了依赖性，习惯于把所有任务和责任放在家属或医护人员身上，而丧失了主动性，这样常常会错过康复治疗的最佳时机，不利于患者多项功能的恢复。针对以上情况，社区护/士必须重视病人心理上的护理。心理护理•主要是通过心理咨询和心理疏导帮助病人消除不良心理情绪；帮助他们克服自卑心理，积极参与社区人群/交流，积极参加力所能及的学习活动、文艺活动、家务劳动等等，但注意不要过度劳累和过度激动。社区护/士和家属要通过各种手段调动患者的积极性，让他们树立起战胜疾病的信心。同时社区护/士要做好病人家属工作，让他们树立起长期护理的观念，为病人创造一个利于康复治疗的环境，家庭成员要以和蔼的态度、关怀的态度主动与病人进行思想感情交流，使病人在和谐的家庭氛围中康复。八.康复护理：•脑血管意外病人发病急、病情重，致残率极高。近年来，随着医学诊疗水平的不断提高，脑血管意外病人的死亡率有了明显的降低，存活人数增多，随之而来的是残疾人数明显上升。对脑血管意外病人的治疗，尤其是功能的恢复需要一个较长的时间，住院病人发病初期治疗和康复护理多在医院内进行，但这种相对封闭的环境不利于为病人提供良好的生活自理、适当活动和与他人沟通、回归社会的目的。因此，脑卒中病人的治疗、康复护理中的大部工作应在社区内进行。（一）.康复护理指导：•脑卒中康复护理目的不仅仅是最大限度的恢复肢体功能，而且是预防运动残疾的发生和减轻残疾程度，同时也要从心理上积极地克服疾病带来的一系列问题，能正确地面对由疾病造成残障的现实，主动参与、坚持康复训练，保持乐观向上的生活态度，以最大限度地提高病人的生活能力和生存质量为最终目的。（二）心理康复•通过对病人心理及家庭等综合情况的分析后，制订适合病人个体、有针对性的心理护理方法，使病人能尽快稳定情绪、接受现实、建立信心，并且通过自身的努力尽早开始独立生活、摆脱依赖，做到残而不废，并能够愉快地生活。（三）.早期康复护理（四）.护理措施•1．维持或稳定患者生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血管疾病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管疾病）。早期应2～3小时变换一次体位,急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用冰袋。护理措施•2．密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血患者是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成患者是否因缺血、缺氧致脑水肿，进而颅内压增高症状。如发现颅内压增高，遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂。护理措施•3．保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸人。•4．脑出血病人应绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动，患者侧卧，头部稍抬高，以免静脉回流，减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床4周。头部可置冰袋，可防止继续脑出血。脑血栓患者采取平卧位，以便使更多的血液供应脑部，头部禁止冰袋或冰敷，以免脑血管收缩、血流缓慢而使脑血流减少。护理措施•5．准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状应及时遵医嘱补液。•6．补充营养，遵医嘱给予静脉营养或鼻饲饮食。•7．病人抽搐时注意保证病人的安全。•8．应用抗凝纤溶药物治疗时，严格掌握药物剂量，注意观察有无出血倾向。护理措施•9．静脉应用血管扩张药，滴速稍慢，注意血压变化。•10．观察下肢皮肤颜色。温度及足背动脉搏动等情况。•11．瘫痪病人注意保持肢体功能位置，急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身1次，以避免局部皮肤受压。•12．康复护理：早期进行语言、肢体功能训练。（五）.健康指导•1．介绍脑血管以外的危险因素及预防方法。高血压者坚持用药，避免诱发因素。•2．告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止直立性低血压。•3．适当参加体育活动，促进血液循环。健康指导•4．告知长期卧床病人合并症的预防措施。•5．教会病人和家属协助患者肢体功能锻炼，鼓励患者完成力所能及的事情。•6．了解病人心理，鼓励家属朋友关心病人，使病人愉快、平静的面对生活。