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1肝硬化及护理新进展陈逸飞，闻名海内外的华人画家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。肝硬化的定义肝硬化的病因及临床表现肝硬化的护理食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理肝硬化的健康教育4肝硬化定义弥漫性纤维化以肝组织假小叶形成为特征的慢性肝病再生结节肝功能损害以为主要临床表现，晚期出现严重并发症门静脉高压6酒精中毒.病因病毒性肝炎.药物和化学毒物我国最常见7病因.其他因素..胆汁淤积非酒精性脂肪肝8病因•病毒性肝炎:乙型最常见9酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化病因10病因11临床表现--肝功代偿期早期症状较轻，缺乏特异性症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常12临床表现--肝功失代偿期•肝功能减退全身症状：肝病面容消化道症状食欲减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸13临床表现--肝功失代偿期•肝功能减退出血、贫血：凝血因子减少脾功能亢进毛细血管脆性增加有关营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜14临床表现--肝功失代偿期•肝功能减退内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素15临床表现--肝功失代偿期•门静脉高压脾大、脾功能亢进：全血细胞减少16临床表现--肝功失代偿期•门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成17蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水腹水：最突出的临床表现临床表现--肝功失代偿期临床表现——失代偿期19临床表现—并发症上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂20食管静脉曲张临床表现—并发症临床表现—并发症2、肝性脑病：最严重的并发症，也是最常见的死亡原因临床表现：性格行为失常，意识障碍，昏迷。21临床表现—并发症3、感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减。2223临床表现—并发症4、门静脉血栓形成出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大，腹水迅速增加。临床表现—并发症5、肝肾综合症（功能性肾衰）：特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症6、肝肺综合征肺血管扩张低氧血症三联症严重肝病呼吸困难低氧血症24临床表现—并发症7、原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或腹水呈血性考虑范围8、电解质、酸碱平衡紊乱（1）低钠：摄入不足、利尿、放腹水。（2）低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、可诱发肝性脑病。2526饮食护理原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素戒除烟酒，避免刺激性食物能量来源：以碳水化合物为主。蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素27饮食护理注意：血氨升高——限蛋白质腹水——限制水钠,盐每天小于2克曲张静脉———食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉状，水冲服。避免使腹压突然升高的动作。29皮肤护理•保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）•沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。•不抓挠皮肤，以防感染。•止痒：高糖、维生素C。30用药护理（利尿剂）常用利尿剂有速尿、安体舒通。实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。每天减轻体重小于0.5千克31腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位（2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（3）观察利尿剂的效果和不良反应（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重（5）避免腹内压骤增的情况（6）皮肤护理：预防压疮尿量记录护理尿量记录护理•绝对卧床休息,专人护理.对烦躁病人加床栏,必要时使用约束带.•保持大便通畅,可用口服入果糖及白醋灌肠,减少毒物吸收•昏迷病人保持呼吸道通畅,保证氧的供给.•昏迷的尿潴留的病人给与留置导尿,并详细记录尿量\颜色及气味.肝性脑病的护理35食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理•套扎治疗（EVL)•内镜下硬化剂注射治疗（EVS）•组织胶注射治疗•内镜下联合治疗食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理术前护理•患者应用右手建立静脉留置针•术前禁食12小时，并应用奥曲太泵。•心理护理：向患者及家属说明本操作的重要性与可行性可讲解以往病例，消除患者紧张、恐惧的心理，树立信心，确保手术顺利食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理术后护理给与患者心电监护及氧气吸入24小时.继续应用奥曲肽泵严密观察患者血压、脉搏、体温、尿量，观有无腹痛和呕吐，观察呕吐物的性质、量，大便的颜色，并详细做好记录。术后严格卧床休息72h，取半卧位抬高床头35°，以减少酸性胃液对硬化部位的侵蚀食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理•告知病人及家属术后饮食的重要性和危害性。告知术后禁食2-3天，观察若无腹痛、出血可进低温流质饮食如(牛奶、米汤)，以后逐渐改为半流质饮食，饮食以高热量、高维生素、富含营养丰富易消化食物为主，避免进食粗糙、坚硬、油炸、酸辣刺激性及粗纤维食物和产气食品。•复查：术后3～4周复查胃镜，必要时进行第二次硬化剂治疗。食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理40心理护理•向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。•转移注意力：做些自己喜欢的事情。健康教育曾某，男，53岁，农民；意识模糊1天入院，既往有乙肝病史26年,肝炎后肝硬化失代偿期并脾大、腹水、食管胃底静脉曲张”病史。身体评估：T：38℃，P：112次/分，R：23次/分,BP：112/70mmHg，一般状况差，意识模糊，呼吸急促，面色晦暗，巩膜黄染。瞳孔对光反射迟钝，面部及颈部检查可见5个蜘蛛痣。颈软，无静脉怒张，两肺未闻及啰音，HR112次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。病例分享：初步诊断：1.肝性脑病2.肝炎后肝硬化失代偿期：腹水、低蛋白血症、食管胃底静脉曲张3.慢性病毒性肝炎乙型肝功能不全4.胆囊结石胆总管多发结石5.食管胃底静脉曲张硬化剂组织胶治疗术后病例分享：44谢谢！