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中医护理适宜技术放血疗法1目录放血疗法的简介关于出血量放血疗法的作用放血疗法的操作放血部位放血疗法的注意事项及禁忌放血疗法针具的选择放血疗法的具体适应症2概念放血疗法是针刺方法的一种，即《内经》中的刺络法，是指用三棱针、粗毫针或小尖刀等刺破络脉，通过放出少量血液，使里蕴热毒随血外泄，具有清热解毒、消肿止痛、祛风止痒、开窍泄热、通经活络、镇吐止泻等作用，从而达到防病治病目的的一种方法。简介3•此法操作简便，疗效迅速，在临床上常常是立起沉疴，顿消痼疾，具有药物和其他针法所不能达到的显著疗效。•提倡刺血疗法使用得当对人体无损害，又可减免某些中、西药物对人体的毒副作用，它属于现今的天然疗法之一种。4历史源流《内经》有四十余篇涉及刺络放血；专篇：血络论、刺疟论；《素问·血气形志》指出：“凡治病必先去其血……泻有余，补不足。”《灵枢·九针十二原》提出了“宛陈则除之”的治疗原则。《素问·调经论》“病在脉，调之血；病在血，调之络”《素问·针解》“菀陈则除之者，去恶血也”5历代医家利用刺络疗法汉代：华佗刺络治疗红丝疔；唐代：秦鸣鹤刺百会治疗头痛；金元：张子和刺血治疗目赤肿痛；明代：杨继洲针刺放血急救以治疗中风；清代：傅青主刺印堂治疗产后血晕；郭子邃针刺放血急救痧症；叶天士刺委中治咽喉肿痛。6刺血络治病机理是调整阴阳、疏通经络、调和气血，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用。作用机理7主要临床作用解表当外邪在表未定之时，刺络放血可起祛邪解表之效，如《素问·离合真邪论》说：“此邪新客，溶溶未有定处也……刺出其血，其病立已。”张从正《儒门事亲·目疾头风出血最急说》亦认为：“出血之与发汗，名虽异而实同。”1止痛针刺放血疗法最突出的治疗作用是止痛，如神经性头痛、关节疼痛、坐骨神经痛、结石绞痛、脉管炎剧痛、阑尾炎腹痛等病症，针刺放血后疼痛均可明显减轻或消失。中医认为“痛则不通”，如果气血运行失常，发生气滞血瘀，经络壅滞、闭塞不通，就会发生疼痛。针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血，改变气滞血瘀的病理变化，“通则不痛”，经络气血畅通了，疼痛则可消除。28泻热针刺放血可以退热，古医书有“泻热出血”的记载。引起发热的原因很多，一般来说，针刺放血治疗，对外感发热和阳盛发热，效果比较好。针刺放血后可促使邪热外泄或减少血中邪热，使体内阴阳平衡而退热。3治疟疾发热，可取足阳明胃经之冲阳穴放血以泄热。如《素问·刺疟》曰：“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。”《灵枢·热病》还有用“取之脉”放血泄热治热病惊狂瘛的记载。针刺放血后可促使邪热外泄或减少血中邪热，使体内阴阳平衡而退热。9•《内经》：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒，……刺于太阴阳明，出血如大豆，立已”。生动地叙述了外邪引起的病症，经针刺放血后热退病除的显著效果。10主要临床作用镇静刺络放血有镇静安神作用，临床观察到治疗狂躁型精神分裂症、失眠、癔病、破伤风、癫痫等疾病有一定效果。这种作用可能是通过理血调气、通达经络，使脏腑气血和调，而恢复正常的生理功能。如癫狂病中医认为多因情志怫郁引起。4朱丹溪说:“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。这种病人常先有忿郁易怒，少睡少食，继而骂詈叫号，不避亲疏，甚至持刀毁物，弃衣裸体，越墙上屋，躁狂不宁．经过针刺放血疗后，多数病人马上就会安静下来．熟睡一觉醒来，神志多见清爽，病情渐渐转好．11主要临床作用5消肿跌打损伤引起的肢体局部肿胀疼痛，活动受限，多因气滞血淤、经络壅塞所致。针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血，“宛陈则除之”，使局部伤处气血畅通，则肿痛自可消除。《素问·缪刺论》“人有所堕坠，恶血留内”及《灵枢·寿夭刚柔》“久痹不去身者”，皆为经络受损、气滞血瘀之证，均采用放血法治疗，说明该法能够活血化瘀、通络止痛。12主要临床作用急救开窍针刺放血的急救作用，向为古代医家所重视，民间流传也较普遍。如中暑、惊厥、痧症、昏迷、血压升高、毒蛇咬伤等急症，经针刺放血治疗后，险情常可立即解除。6解毒针刺放血有解毒消炎作用，一些感染性疾病如急性乳腺炎、急性阑尾炎、丹毒、疖肿、红眼病等，针刺放血治疗可以促使炎症消散。78化瘀消症针刺放血有活血、化瘀、消症作用，瘀血和症瘕积聚治之有效。13现代研究近年来研究表明：放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出，同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环障碍状态。本法亦可能通过影响血流剪应力而调节内皮细胞，引起复杂的生理病理效应。刺络放血时若刺中非真毛细血管，可刺激血管平滑肌上的自主神经，引起细胞复杂的信号转导变化，产生细胞内、细胞间、血管局部和整体的调节反应。随着这些调节机制的逐步阐明，刺络放血的机制将会得到科学的验证。141、刺血疗法有促使血液循环障碍改善的作用。2、刺血疗法有促使良好的镇痛作用，特别是对缺血性疼痛能迅速止痛。3、刺血疗法能阻止细胞和组织的病理性萎缩和变性，以促使病变细胞的修复。4、刺血疗法有促使组织再生和修复的作用。5、刺血疗法有阻止炎症过度反应和促使炎症恢复的作用。6、刺血疗法有提高机体的免疫机能，控制自身免疫性疾病的作用。7、刺血疗法有抗过敏及止痒作用。8、刺血疗法通过对微循环的调整，有促使神经细胞机能恢复的作用。9、刺血疗法能调控机体的温度，有退热作用。10、刺血疗法有延缓机体的老化和抗衰老作用。现代西医认识15刺络放血法的针具•1）古代•锋针、铍针《灵枢·九针论》：“锋针……主痈热出血。”•2）现代•粗毫针、三棱针、小眉刀、皮肤针、手术尖头刀、注射针等16针具的选择•三棱针：由不锈钢制成，分为粗细两种，针尖部有三面三棱，十分锋利，粗针长7~10厘米，针柄直径2毫米，适用于四肢、躯干部位放血。细针长5~7厘米，针柄直径1毫米，适用于头面部及手足部放血。17三棱针古称“锋针”。古人对此十分重视，如《灵枢·九针论》谈到九针中的锋针主要就用于“泻热出血”；《灵枢·九针十二原》则提出了“宛陈则除之，去血脉也”的治疗原则；《灵枢·官针》中更有“络刺”、“赞刺”、“豹纹刺”等法的记载。《素问·血气形志篇》说：“凡治病必先去其血。”《灵枢·热病篇》中说：“心疝暴痛，取足太阴、厥阴尽刺去其血络。”由此可见，古人在刺络放血方面具有丰富的经验，也表明三棱针刺络放血法是一种十分重要而又常用的针刺法。18持针姿势•一般以右手持针，用拇、食两指捏住针柄中段，中指指腹紧靠针体的侧面，露出针尖2～3mm。19•用锋利的针，在人体皮肤表面，或关节周围，脊椎两旁，轻轻一点一点的刺激，叫做点刺疗法。因为此法又快又利落，可以在3～5分钟内完成，故又叫“快速浅刺法”。•即点刺腧穴出血或挤出少量液体的方法。•针刺前在点刺穴位的上下用手指向点刺处推按，使血液积聚于点刺部位，常规消毒后，左手拇、食指固定点刺部位，右手持针直刺2～3mm，快进快出，点刺后采用反复交替挤压和舒张针孔的方法，使出血数滴，或挤出液体少许，右手捏干棉球将血液或液体及时擦去。为了刺出一定量的血液或液体，点刺穴位的深度不宜太浅。1、点刺法20•历史记载•《黄帝内经》中的“皮刺”、“毛刺”，就是记载最早的对人体浅层部位刺激的一种方法。民间流传的浅刺法有多种，概括地说：分为两大类。一类是单针浅刺，另一类是多针浅刺。单针浅刺是用一根针进行浅刺。针虽一根，其形式则有多种多样。如圆锥形、禅杖形、龙头形、三棱针、四棱针等。多针浅刺，是用多针结扎在一起来治病，如七星针、梅花针。因为针多，故又称丛针。1、点刺法21【针的选择】•最好选择小四棱针或小三棱针。针柄不要缠任何东西。这样既可以防止污物附着，而且消毒也方便，针尖不要太尖利。1、点刺法22•【手法】•手法在点刺疗法中特别重要，要求比体针更严。•1．手法练习术者以食指、中指、拇指紧握针体，在纸垫上反复练习。练好手法后，才能给病人治疗。给病人治疗时，要精力集中，运气手指，眼明手快，在皮肤上一点即起，再点再起，按照应刺的部位，连续点刺下去。若在大血管附近，可用左手将皮肤捏起，然后右手食指、拇指持针，微斜而迅速地点刺。这种方法也叫“夹持进针法”。1、点刺法23•2．技术要求点刺在技术上的唯一要求是刺得准、快、排列均匀、深浅适度。这样，患者才不会感到痛苦。人由于劳动、职业、年龄、性别等不同，皮肤的厚薄各有差异。冬天、夏天气温不同，对皮肤的紧张度亦有影响。因此，在刺入深浅上应灵活掌握，一般以0．05cm或O．1cm的深度为宜。1、点刺法24•3．点刺的强度一般分弱刺激与强刺激两种。弱刺激系点刺最轻微的一种方法，刺后以皮肤不出血为度。对于人体生理机能减弱者，可发生促进作用，也就是“兴奋作用”，适用于慢性病和体质衰弱的年老病人；强刺激系点刺中较强的频刺激，刺至皮肤微有血迹，由于连续刺激，可以缓解机能之亢进，达到所谓“抑制作用”，适用于急性病或局部病变。1、点刺法25•4．点刺的线距点刺一般按线、圈、点进行，如四肢、胸腹、腰背可按经络路线进行，并主要以经络线上的穴位为点刺点。以足太阳膀胱经为例，即从第一胸椎棘突下旁开1．5寸的大杼穴顺序而下，肺俞、心俞、膈俞……会阳。关节病、皮肤病，则绕关节周围进行基本等间距点刺。如大椎治疗肩凝症时，大椎周围0.5cm；上下左右皆为常用的点刺部位。四肢末梢疾病，主要点刺指(趾)端穴位，如少商、商阳、中冲、关冲、少泽、少冲等。如果在同一点刺线上需要重复点刺，必须间隔几分钟，并注意点刺部位有否出血和是否消毒。1、点刺法26•主治病症•点刺疗法有活血消肿、开窍泻热、通经活络的作用，故主要用于急性病的实热证。但是轻针散刺又可疏通经络、调和气血，通过局部影响全体，从而达到扶正祛邪的作用，故又可适用于部分慢性病。•多用于指趾末端、面部、耳部的穴位，如井穴、十宣、印堂、攒竹、耳尖、扁桃体、四缝等穴位。1、点刺法272、刺络法•刺病所的较深、较大静脉放出一定量血液的方法。•先用橡皮管结扎在针刺部位的上端（近心端），使相应的静脉进一步显现，局部消毒后，左手拇指按压在被刺部位的下端，右手持三棱针对准瘀曲的静脉向心斜刺，迅速出针，针刺深度以针尖“中营”为度，让血液自然流出，松开橡皮管，待出血停止后，以无菌干棉球按压针孔，并以75%乙醇棉球清理创口周围的血液。•本法出血量较大，一次治疗可出血几十甚至上百毫升，多用于肘窝、腘窝部的静脉。28293、散刺法•又叫豹纹刺，是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小的不同，可刺10～20针以上，由病变外缘环形向中心点刺，以促使瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新，通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。30314．挑刺法•用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺入皮肤1～2毫米，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺入5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，复盖敷料。此法常用于肩周炎、胃痛、颈椎综合征、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛等。32•【部位选择】•挑刺疗法挑刺法必须按照辨证施治的原则，明确病位，以作出临床诊断，确定治则和治法，选取相应的穴位和部位。4．挑刺法33•1．以背俞、夹脊穴为主作定点挑治：•背俞，是脏腑经气输注于背部的腧穴。《灵枢•背腧》提出背俞穴可主治五脏疾病，并提出了五脏背俞的穴名和穴位。同时还提出了背俞穴定穴时所出现的“按其处，应在中而痛解。”阳性反应现象。临床可观察背俞穴处的皮下组织有无隆起、凹陷、松弛和皮肤温度的变异等反应现象，以此分析、判断属于某一经的疾病。也可以此寻求有关穴位邻近的阳性反应点作为取穴依据。如临床治疗头面、颊、颈、项部诸器官疾病，取颈1至7椎夹脊穴；治疗胸腔内脏及上肢疾病，取颈3至胸7椎夹脊穴；治上腹部内脏疾患，取胸8至12椎夹脊穴；治疗腰部和下腹部内脏疾患，取胸10至腰2椎夹脊穴；治疗肛门部和下肢部的疾患，取腰2至骶4椎夹脊穴等。4．挑刺法34•2．以痛为腧找痛点挑刺：•在病变体表局部区域内，找最明显的压痛点进行挑刺，如肩痛多在肩胛岗