鼻息肉

鼻息肉Nasalpolyp鼻粘膜长期水肿的结果,多来源于中鼻道窦口复合体和筛窦,是由高度水肿的粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出形成。息肉?鼻息肉病Nasalpolyposis有息肉前期手术及术后复发史。应用糖皮质激素治疗有效。息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界限。双侧鼻、鼻窦粘膜广泛性炎症反应和息肉样变性累计到多个鼻窦。组织学以嗜酸性细胞浸润为主。发病情况占耳鼻咽喉门诊的1％～3％。在鼻炎中占8.5％。发病年龄20～40岁。男性多于女性。病因Ⅰ慢性炎症–息肉形成原理–动物实验（stierna1991)–息肉组织中的细菌培养注意：感染可以促进息肉的生长，但不是必需条件。Ⅱ变态反应1.鼻息肉组织含有高浓度的组织胺。2.息肉组织中有大量嗜酸性粒细胞浸润和脱颗粒程度不同的肥大细胞。Ⅱ变态反应3.息肉组织中可见到IgE生成细胞、息肉液体中有高于血清的IgE。4.用特异性变应原激发息肉组织，可使其释放与介导的变态反应相同的化学物质。5.与鼻粘膜相比，息肉组织中的花生四烯酸代谢明显增强。Ⅲ自主神经支配失调血管和腺体无神经支配息肉血管扩张通透性增强组织内组织水肿病理多种因素炎性反应嗜酸性细胞浸润、肥大细胞脱颗粒、胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-I）鼻粘膜的极度水肿鼻息肉的分类根据组织学形态水肿型息肉腺泡型息肉纤维型息肉根据息肉中浸润细胞•中性粒细胞息肉•嗜酸性粒细胞息肉临床表现1.鼻塞–多为持续性–血管收缩剂无明显疗效2.嗅觉减退或消失3.粘液性或黄、绿脓性分泌物临床表现3.鼻窦炎的症状–源于息肉的同一病变–息肉继发病变4.中耳炎的症状–耳鸣、听力下降检查和诊断前鼻镜和鼻内镜检查一个或多个表面光滑、灰色或淡红色的如荔枝肉、半透明肿物。触之柔软、不痛，可移动，一般不出血。病史长，息肉体积大可呈蛙形鼻鼻息肉鼻息肉鼻息肉鉴别诊断内翻性乳头状瘤鼻咽纤维瘤鼻腔恶性肿瘤脑膜－脑膨出内翻性乳头状瘤鉴别诊断恶性肿瘤脑膜-脑膨出治疗1.类固醇激素疗法⑴曲安奈德6.6mg/支，日一次每次一到两喷。⑵强地松术前每日口服30－60mg，连用一到两周。⑶曲安奈德同前。连用一到六个月。原则：综合治疗以手术为主2.手术治疗⑴.传统的手术治疗⑵.鼻内镜手术(治愈率达85-90%）1879泌尿Nitze现代内镜的先驱1980’sMesseklinger系统鼻腔外侧壁内镜诊断我国80年代中期鼻内镜手术操作要点影像术野解剖参考标志头脑监视器鼻内镜外科技术组成影像学检查诊断技术训练有素的鼻科医师鼻内镜手术操作规范完善的随访治疗制度鼻内镜诊断治疗系统鼻内镜技术相关麻醉鼻内镜手术器械基本组成影像记录监视系统各种角度的鼻内镜常规内镜手术器械鼻窦切割吸引系统电脑影像导航系统鼻内镜手术基础训练与规范操作鼻窦解剖基础知识尸头内镜手术训练熟识内镜手术器械参与手术和术后随访医学伦理道德意识的培养无操作规范GoldenStandard前提条件1.精确定位2.保护局部功能适应范围1.系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎2.与窦口鼻道复合体结构异常相关的复发性急性鼻窦炎鼻内镜手术的优点无皮肤粘膜及骨质的损伤精确显示鼻腔结构有利于分析和观察核心是精确的定位。鼻内镜手术的目的1.拓宽空间2.保留正常解剖结构和粘膜内镜操作方式鼻内镜操作的三种方式功能性鼻窦外科学Functionalendoscopicsinussurgery（FESS）建立良好的通气和引流功能水肿或增生肥厚的病变粘膜逆转纤毛清除腺体功能治愈恢复中鼻道窦口复合体鼻内镜外科技术内镜下鼻腔手术内镜下鼻窦手术内镜下鼻眼相关外科和颅底外科手术鼻内镜手术适应症炎性疾病鼻腔鼻窦结构异常鼻腔鼻窦肿瘤鞍区占位病变鼻眼相关疾病其他（脑脊液鼻漏、鼻腔鼻窦及前颅底异物、眶内脓肿）鼻内镜外科技术应用领域拓展鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤鼻神经外科及鼻颅底外科鼻眼相关外科头颈肿瘤外科蝶鞍内肿瘤切除术其他鼻内镜手术的并发症1.颅内并发症脑脊液鼻漏颅内血肿颅内感染2.眶及眶周并发症眶周血肿复视视力障碍3.鼻内并发症术腔粘连窦口闭锁出血鼻内镜手术鼻内镜术后转归2周1月1年慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期1997年海口标准慢性鼻窦炎的分期依据：病史、内镜和CT检查。慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型、分期：以侧计、前后筛窦分开。Ⅰ型——单纯性慢性鼻窦炎（保守治疗无效）1期：单鼻窦炎2期：多鼻窦炎3期；全鼻窦炎Ⅱ型——慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单鼻窦炎伴单发鼻息肉2期：多鼻窦炎伴多发鼻息肉3期；全鼻窦炎伴多发鼻息肉Ⅲ型——全鼻窦炎伴多发、复发性鼻息肉和或筛窦骨质增生