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胎盘植入病人的护理1大纲1.病情介绍2.相关知识3.护理诊断4.护理措施5.评价2病情介绍李娜，女30岁，住院号:201701.病人因“停经36+6周，阴道溢液1+小时”于2013年12月28日入院马吃水分院.Bp:158/95mmhg。入院诊断：G1P0孕36+6周宫内单活胎头位待产、胎膜早破、妊娠高血压疾病。于28/1222:20在会阴保护下顺产一活女婴,15分钟后胎盘未剥离,行人工剥离胎盘困难,台上行钳夹术清理胎盘,仅夹出少许胎盘组织。产后出血500ml，会阴2度裂伤，行会阴伤口缝合术.阴道流血少,Bp:138/86mmhg,病人诉自解小便困难遵医嘱予留置导尿。3于29/12B超示：宫腔内胎盘异常回声改变（胎盘植入不能排除、宫腔粘连？）。血HCG:40852.0nmol/L。（参考值是0-7mlU/mL）13:30局部麻醉后在DSA下行双侧子宫动脉造影术+MTX灌注术。术毕19:00转入我科，子宫质硬，宫底脐上三横指，阴道流血少，保留尿管通畅，尿色清亮、淡黄。右腹股沟穿刺处加压包扎完好，无渗血、渗液，皮肤颜色及温度正常，能扪及足背动脉搏动。BP:136/89mmHg4于29/12B超示：宫腔内异常回声改变（胎盘异常回声改变）。13:30在局部麻醉下行双侧子宫动脉造影+栓塞术。术毕19:00转入我科，子宫质硬，宫底脐上三指，阴道流血少，右腹股沟穿刺处加压包扎完好，无渗血、渗液，皮肤颜色及温度正常，扪及足背动脉搏动。BP:136/89mmHg5遵医嘱予心电监护、穿刺侧肢体制动24H、缩宫素ivgtt10滴/分，米非司酮150mg口服等处理。2014/01/01遵医嘱做好术前准备（备O型悬浮红细胞4.5u)于09:00入手术室在全麻下行子宫部分切除术，术中出血1500ml,输去白细胞悬浮红细胞3.0u，术毕12:05入ICU，输去白细胞悬浮红细胞2.0u.于17:20返回我科.T37℃P117次/分R21次/分BP：120/79mmHg。腹部切口敷料包扎好，无渗血、渗液，子宫底脐平，阴道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黄。静脉维持缩宫素组液体通畅，30滴/分,无不良反应。6病情过程01.02行流质饮食，停保留尿管并自解小便。01.03予普食,予O型悬浮红细胞2.0uivgtt.（HGB:61g)01.07复查血HCG:61.7701-08T37P80R20BP:108/65mmHg.病员腹部切口敷料包扎好干燥，子宫复旧好，阴道血性恶露少无异味，生活大部分自理，病人签字出院。7日期检查结果29/1231/1201/0103/0107/01正常值WBC18.87↑17.02↑18.77↑16.59↑9.844-10HGB87↓70↓61↓60↓69↓110-150g/LRBC3.73.5↓2.71↓2.41↓2.29↓3.7-5.1出院诊断：G1P0孕36+6周宫内单活胎头位早产顺产壹活女婴胎盘植入（胎膜早破、产后出血、失血性贫血）8胎盘植入？9胎盘植入？胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层,胎盘与子宫壁无自然分界面。[1]胎盘植入是妇产科较为少见的危重症,发生率约9.5/10万[2]胎盘植入按面积不同,分为完全性植入和部分性植入。完全性胎盘植入处理以往多行子宫切除术,虽然止血快而彻底,但病人永久丧失了生育能力,给产妇造成心理和生理创伤.近年来,随着一些化疗药物在胎盘植入中的使用,保守治疗胎盘植入已经在临床上起到了举足轻重的作用.10致病原因胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。11治疗原则手术治疗胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，预后良好，无严重并发症。保守性手术胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。药物保守治疗①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。12护理诊断1.有大出血的危险2.有感染的危险3.潜在并发症-深静脉血栓形成4.舒适的改变：腹胀5.自理能力缺陷6.疼痛7.活动无耐力8.营养失调-低于机体需要量9.焦虑、恐惧10.知识的缺乏13有大出血的危险相关因素胎盘植入影响子宫收缩介入术后---穿刺点出血子宫部分切除14护理措施1.注意宫底高度及阴道流血情况。2.密切观察血压、脉搏、呼吸。3.观察病人意识、表情以及末梢循环情况。4.遵医嘱使用子宫收缩药物，如益母草im、缩宫素10滴/分维持。5.介入术后下肢制动，严密观察穿刺部位有无出血及肢体远端血液循环情况、足背动脉搏动情况.6.介入术24h小时后下床活动应逐渐增加活动量，避免出现活动量过大、过猛而诱发股静脉大出血.7.为病人保暖，帮助病人稳定情绪，避免紧张而加重出血。15有感染的危险相关因素胎盘组织残留留置导尿16护理措施1.留置尿管期间保持通畅，注意尿液，引流液的性质、量，引流袋定时更换。2.保持会阴部清洁，每日用0.5%艾力克会阴擦洗。3.观察体温、血象变化。4.遵医嘱予头孢哌酮3.0q8h抗炎治疗，观察药物疗效及副作用。5.保持病室及床单元整洁，保持室内空气新鲜，每晨开窗通风，每日循环风消毒30分钟。6.垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。7.多饮水，促进毒素的排出。17潜在并发症--深静脉血栓形成相关因素血液呈高凝状态介入术后下肢制动术后活动减少18护理措施1注意生活细节,促进静脉血液回流避免久坐久站,经常变换体位,睡眠时将双下肢抬高.保持大便通畅,避免每次蹲厕时间过长.2介入术后制动期间注意观察下肢循环情况,嘱病人脚趾可轻做屈伸动作.3病人子宫部分切除术后回病房去枕平卧4h后勤翻身,术后注意保暖,在麻醉未醒之前，护士或家属被动按摩患者下肢，术后24h鼓励并协助下床活动，促进血液回流.4对高危患者及时采取药物干预.5重视病人的主诉.19自理能力缺陷相关因素手术麻醉影响术后输液、疼痛、留置导尿管20护理措施1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。3.协助翻身或侧卧。4.鼓励早下床活动，扶行入厕。5.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。21舒适的改变：腹胀相关因素长期卧床手术、麻醉致肠蠕动减弱术后翻身、活动减少22护理措施1.少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。2.鼓励病人术后勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。3.必要时肛管排气，或用开塞露。23疼痛相关因素药物致子宫收缩会阴伤口手术后伤口疼痛24护理措施1.采取舒适卧位，健侧卧位.2.术后及时系腹带，减轻伤口张力.3.遵医嘱给予止痛剂、抗生素。4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。5.教会病人有效咳嗽。6.采取措施，转移病人对疼痛的注意力。7.提供足够的营养，必要时遵医嘱补液以维持水电解质的平衡。25活动无耐力相关因素与贫血导致机体组织缺氧有关26护理措施1.适当休息：充分的休息可减少氧的消耗，活动量以病人不感到疲劳、不加重病情为度，待病情好转后逐渐增加活动量。2.重度贫血伴缺氧症状，①卧床休息，减少心脏负荷，抬高床头，利于肺扩张，有助于肺泡气体交换.②吸氧③遵医嘱输血、补铁治疗。④保持房间温暖⑤协助生活护理27营养失调-低于机体需要量相关因素与患者贫血、食欲差、机体消耗大有关28护理措施1.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，加强营养。2.心理护理：鼓励病人多进食，讲解饮食的重要性。3.输血或成分输血的护理：必须认真做好查对工作，输血时注意控制输注滴数，加强监测及时发现、处理输血反应。29焦虑、恐惧相关因素环境和日常生活的改变担心子宫被切除担心生命安危30护理措施1.做好入院健康教育，减轻病人的陌生感。2.讲解胎盘植入的相关知识及处理原则。3.治疗过程中给予适当信息，使其对病情有所了解。4.减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。5.满足病人需要,建立良好的护患关系。6.在生活上对其细心照顾，对病人情况表示同情。31知识缺乏相关因素知识面相对较狭窄疾病较罕见32护理措施1.耐心解答病人问题。2.讲解介入的目的及注意事项。3.讲解术后可能出现的不适及应对措施。4.做好饮食、活动、卫生、休息等指导。5.提供相关的学习资料、学习途径。3334