维持血液透析患者护理查房

慢性肾功能不全血透病人护理查房慢性肾功能不全血透病人护理查房一、疾病知识二、病史介绍三、治疗方案及经过四、护理诊断及措施五、拓展知识1、疾病知识肾脏的功能生成尿液、排泄代谢产物维持体液平衡及体内酸碱平衡内分泌功能慢性肾功能不全定义慢性肾功能不全是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。发病机制原发性肾脏疾病01继发于全身疾病的肾脏病变02慢性尿路梗阻性肾病03先天性疾病如多囊肾、遗传性肾病、肾发育不良等.04如结石、前列腺肥大等.如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎.如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾.心血管系统：高血压、心力衰竭等水电解质酸碱平衡失调：高钠或低钠、水肿或脱水、代谢性酸中毒等血液系统：贫血、出血倾向等皮肤症状：干燥瘙痒、面黄浮肿、脸黑等呼吸系统：支气管炎、肺炎等神经肌肉系统：失眠、注意力不集中、精神症状②③④⑤⑥⑦胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐等临床表现①2、病例介绍病例介绍43床女28岁住院号入院时间2019-05-1619:16主诉：双下肢水肿1月余，头晕视蒙2天初步诊断：1、双下肢水肿查因：肾源性？心源性？2、高血压病3、慢性贫血现诊断：1、慢性肾功能不全CKD5期肾性重度贫血2、高血压病3级很高危组3、维持性血液透析基本信息简要病史01VALUE02030405①平素体质一般②否认有传染病史③预防接种不祥④无药物过敏史⑤无外伤手术史⑥无输血史⑦自诉曾发现血压升高，未予特殊诊治患者一月余前无明显诱因出现双下肢水肿，足背及小腿为主，可自行消退，反复发作。伴有头晕、心悸，少许气促。两天前头晕明显，伴视蒙。简要病史01VALUE02030405①已婚②育有1女③家族中无家族遗传史④籍贯：云南省⑤职业：无业⑥医疗费用：自费⑦经济情况：中等T:36.7℃P：97次/分R：18次/分BP：170/115mmHg身高：155体重：40kg跌倒评分：4分压疮评分：21分BI评分：85分BMI：16.6辅助检查妇科B超D盆腔积液B超E•肝、胆、脾及胰未见明显异常。•双侧胸腔积液。•腹腔大量积液。•双肾回声增强，皮、髓分界不清胸片A两下肺感染，左膈面欠光滑，左肋膈角变钝。心电图B窦性心律正常心电图眼底检查C双眼急进性高血压视网膜病变实验室检查项目时间血红蛋白（g/L）血钾mmol/L血钙mmol/L血磷mmol/L肌酐umol/L5-16494.561.473.3714365-177450505-18883.18（17/5透后）2.03（17/5透后）1.9888.1（17/5透后）3.01(透前)2.07(透前)639(透前)5-20850.297365-2275656正常值男：120-1603.5—5.52—2.70.81-1.4550—105女：110-150危急值502.8-61.5-3.54403、治疗方案及经过治疗方案01VALUE02030405透析处方住院用药针剂：长春西汀扩张血管改善循环艾司奥美拉唑钠护胃口服药：呋塞米片、螺内酯片利尿硝苯地平、特拉唑嗪降压琥珀酸亚铁补铁骨化三醇软胶囊补钙透析频次：3次/周2-3小时/次抗凝剂：无肝素透析血管通路:右股静脉穿刺管干体重：卧床(未提供)血流量：150-180ml/min透析器型号：贝朗低通1.2超滤量：1.3-2Kg透析液温度：37℃Na+:140内科常规治疗（完善三大常规）记24小时尿量告病重（肌酐5050umol/L）输血脱水量：900ML尿量：350(10h)5-165-175-185-195-205-215-225-235-24告病重输血(血红蛋白74g/L)肌酐639umol/L脱水量：1300ml尿量：450停告病重尿量：700ml入院血红蛋白49g/L肌酐1436umol/L治疗经过置管血透血透血透血透血透钾2.09mmol/L予补钾肌酐736umol/L脱水量：1500ml尿量：500肌酐656umol/L尿量：50ml脱水量：2000ml尿量：300ml脱水量：2000尿量：4004、护理诊断及措施护理目标1、患者能遵守饮食计划,严格控水，减轻水肿2、患者能保持足够的营养摄入，身体营养状况有所改善3、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心4、自诉活动耐力增强，自我感觉良好5、住院期间不发生感染，不发生脱管护理诊断及措施护理问题护理原因分析护理计划和措施体液过多与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关1、遵医嘱使用利尿药，观察药物的疗效和不良反应。2、加强透析期间控水宣教3、告知体液过多的风险4、准确超滤5、体重控制目标：透析期间体重增长不超过干体重3%-5%知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关1、讲解慢性肾功能不全的基本知识2、指导患者保护好深静脉置管营养失调：低于机体需要量与纳差有关1、给与优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉2、注意维生素和矿物质的补充3、限制钠、钾、磷的摄入活动无耐力与贫血、水电解质紊乱有关1、注意监测生命体征，生化及血红蛋白情况2、准确记录24小时尿量潜在并发症的护理护理问题护理计划和措施有管道脱落的危险1、透析中加强接诊、送诊工作2、指导患者在日常生活中做好深静脉导管的自我护理3、避免长时间行走4、穿脱衣裤时避免牵拉导管有感染的危险1、严格执行无菌操作2、加强生活护理3、指导注意个人卫生有受伤的危险1、加强防跌倒宣教2、指导留陪人，加强巡视及帮助转归转归：经过治疗患者血压较前好转，贫血有所改善，肌酐较前减少，但未能达到正常值。双下肢水肿较前消退，视物模糊减轻。规律透析，积极控制饮水。增加了治疗疾病的信心。5、拓展知识血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器，通过弥散、对流、吸附进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。1、全身浮肿、心衰不能缓解。2、血钾＞6.5mmol/L。3、血肌酐≥707.2umol/L,血尿素氮≥28.56mmol/L,或肌酐清除率＜10ml/分4、代谢性酸中毒。5、出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。凡符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态及尿量的情况才能确定。怎么护理慢性肾功能不全血透的病人？3、睡觉体位：平躺或者非置管侧端，避免置管侧卧水分的控制当日24小时尿量+500ml两次透析期间体重增长不超过3%-5%身体水肿诱发心衰避免食用含钾丰富的食物香蕉、柑橘、土豆、紫菜、海带、蘑菇、咖啡、味精等心律慢心律不齐心脏停搏避免食用含磷丰富的食物酵母、南瓜子仁、黄豆、花生米、葵花籽、虾皮、干贝、鸡蛋黄、紫菜、可可粉、芥末等继发性甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒骨质疏松、骨折合理的蛋白摄入摄入量应达到1-2g/kg/d,优质蛋白为主，牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等(为什么医嘱要禁止在左手测血压、输液治疗？)ThankyouPowerpointisacompletepresentationgraphicpackage.itgivesyoueverythingyouneedtoproduceaprofessional-lookingpresentation问题慢性肾功能不全血透后的病人安返病房病情观察的重点是什么？