颅底凹陷症病人护理

颅底凹陷症病人护理（一）定义颅底凹陷症是临床常见神经系统发育异常性疾病。本病是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织、寰椎及枢椎骨质发育畸形，寰椎向颅腔内陷入，枢椎齿状突高出正常水平进入枕骨大孔，使枕骨大孔狭窄，后颅窝变小，从而压迫延髓、小脑及牵拉神经根产生一系列症状，同时可有椎动脉受压出现供血不足表现。（二）临床表现多数患者症状进展缓慢，偶有缓解。有些患者可无症状。可出现颈短、发际低、颅形不正、面颊耳廓不对称，但无明显神经系统症状。一般症状可有头痛、眩晕、耳鸣、复视和呕吐等。患者可有头颈部偏斜、面颊不对称、颈项粗短、后发际低、颈部活动受限且固定于特殊的角度位置。正常的颈椎前突消失及外貌异常。患者常诉颈部强直、多以进行性下肢无力和行走困难为首发症状。起病一般为隐匿，逐渐加重，亦可在头部外伤后突然发病或加重，即在头部轻微外伤或仰头或屈颈过猛后出现肢体麻木无力，甚至发生四肢瘫痪和呼吸困难等。症状反复多次发作，整个病情呈进行性加重。神经系统症状及体征主要表现为枕骨大孔区综合征，其主要临床表现为：1.上颈神经根刺激症状枕部慢性疼痛，颈部活动受限，感觉减退，一侧或双侧上肢麻木、疼痛、肌肉萎缩、强迫头位等。2.后组脑神经障碍症状吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、舌肌萎缩、言语不清、咽反射减弱等球麻痹的症状，以及面部感觉减退、听力下降、角膜反射减弱等症状。3.延髓及上颈髓受压体征患者表现为四肢无力，感觉障碍，锥体束征阳性，尿潴留，吞咽、呼吸困难，手指精细动作障碍，位置觉消失；有时出现脊髓颈胸段单侧或双侧节段性痛、温觉消失，而触觉和深感觉存在，这种分离性感觉障碍为脊髓空洞症的特征表现。4.小脑功能障碍以眼球震颤为常见，多为水平震颤，亦可为垂直或旋转震颤。晚期可出现小脑性共济失调，表现为行走不稳，说话不清，查体可见指鼻试验不准，跟膝胫试验不稳，闭目难立征阳性等。5.椎动脉供血障碍表现为发作性眩晕、视力障碍、恶心呕吐、共济失调、面部感觉障碍、四肢瘫痪及球麻痹等临床症状。6.颅内压增高症状患者表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视盘水肿，甚至发生枕骨大孔疝，出现意识障碍，呼吸循环障碍或突然呼吸停止而死亡。（三）护理问题1．疼痛与疾病本身有关2．有外伤的危险与疾病本身有关3．颅内压增高与发生阻塞性脑积水有关（四）观察重点术前的观察要点：1．观察患者的生命体征及意识、瞳孔的变化。2．有无走路不稳、说话不清的症状出现。3．有无颅内压增高症的出现。术后的观察要点：1．密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，尤其是呼吸的情况。2．观察患者的四肢感觉运动情况。3．观察患者的体位是否正确，伤口是否渗血，辅料是否清洁干燥。（五）护理措施术前护理1．按神经外科术前的一般护理常规。2．心理护理：给予患者心理疏导和精细的宣教，使其了解术前准备的重要性及手术配合的要点。建立良好的护患关系，多和患者沟通，了解患者的需要，帮助其解决实际问题，建立良好的信任感。3．严密观察患者的生命体征变化。4．术前训练：（1）呼吸功能训练：为预防肺部感染，指导患者进行呼吸功能练习，以增加肺活量，减少气管和肺内的分泌物。（2）大小便的训练：患者在术后需卧床休息，由于患者不习惯在床上排便，术前3天应训练患者在床上使用便盆排便。5．告诉病人禁忌做颈部按摩及强制性的颈部旋转活动，以防止出现突然的延髓压迫、呼吸中枢衰竭。术后护理1．按神经外科术后的一般护理常规。2．密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸的情况。3．术后肛门正常排气后可给予流质饮食，正常进食后指导病人进食高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，保持大小便通畅。4．肢体障碍需长期卧床的病人做好皮肤护理，严防压疮的发生。5．观察术后伤口的渗血情况，并及时通知医生更换辅料。6．保持引流管的通畅、在位并妥善固定，记录引流液的颜色、性质和量。（六）健康教育1．心理护理：耐心倾听病人的主诉，及时解除病人不适，帮助病人克服心理障碍，建立战胜疾病的信心。2．健康指导：向病人及其家属讲解疾病的症状、体征以及术前术后的注意事项。合理搭配饮食，适当增加营养。3．出院指导：（1）按时来医院复诊。（2）观察伤口情况，术后一月内不宜洗头，如有不适及时来医院就诊。（3）适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。4．健康促进：按时进行康复锻炼，以尽快恢复功能，提高生活质量，早日重返社会。