了解糖尿病——2021开班篇

2021/2/18了解糖尿病——2021开班篇全面建成小康社会的理解•党中央领导集体提出“坚定不移地实现全面建设小康社会的宏伟目标”•今年是全面建成小康社会决胜阶段的开局之年——2016政府工作报告•小康看健康，健康护小康——小康不小康，关键看农村；小康不小康，关键看住房人均预期寿命76.34岁，全年国内生产总值676708亿元，比上年增长6.9%健康中国•“健康中国不应是一个医疗的中国，不是医院越盖越多的中国，也不是病人越来越多的中国，更不是医疗费用越来越高的中国，它一定是预防为主、关口前移，有大量的疾病预防控制人员在做好健康管理、健康维护等疾病预防控制工作，并把健康知识教给群众，我的健康我做主，我的健康我维护，让群众成为维护健康的主人。”李斌说。“当百姓身心俱佳、生活无忧时才是全面小康。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰指出，我们追求的小康社会，包含了物质、精神、身体、心理等方面，不能偏废。目录•糖尿病概况•糖尿病的危害•治疗达标什么是糖尿病?•糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和（或）其生物作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。•是一种全身慢性进展性疾病•糖尿病的发病率越来越高，已经成为较为常见的疾病。糖尿病的隐蔽性、麻痹性胰岛素与血糖•每个人的血液中都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量。•胰岛素是胰腺分泌的一种蛋白质类激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞，提供能量。糖尿病发病机制•胰岛素的作用如一把钥匙，当食物经过消化后，其中含糖质的食物会被分解为葡萄糖，进入循环系统，胰脏分泌胰岛素，将葡萄糖送入人体各器官，提供我们日常所需的能量或储存为肝糖及脂肪，以作日后使用。•若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抗拒时，葡萄糖就不能进入人体各器官，堆积于血液中。•当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成糖尿病。糖尿病患者的血糖特点•当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或者二者兼而有之。缺少了胰岛素的作用，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。糖尿病的分型•正常人•1型糖尿病•2型糖尿病•妊娠糖尿病:女性在怀孕期间发生的糖尿病•特殊类型糖尿病INSINSINSINSINSINSINS或者足够正常的胰岛素胰岛素分泌减少胰岛素无法正常工作无胰岛素分泌INS胰腺胰腺胰腺糖尿病的症状•在发病早期，大多数2型糖尿病患者都没有任何症状，或者只是略感不适。当没有及时治疗，糖尿病不断发展的时候，才会出现一些症状。多尿多饮、多食体重减少易于疲劳糖尿病有哪些表现•血糖上升，过量的糖份由尿液排出，病人会有多尿，多口渴的感觉。•由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状态，患者会出现多吃，及容易疲倦的现象。•细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者体重下降。•血糖上升，减低血糖液中血球的灭菌力，引致细菌容易入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合。•高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊。常见的症状如下：很多病人由于以下疾病就诊时才发现糖尿病：•高血压、冠心病、间歇性跛行•皮肤瘙痒•反复感染，伤口不易愈合•不明原因的双眼视力减退•中风•蛋白尿•男性性功能减退糖尿病的遗传因素•1型和2型糖尿病有遗传倾向，遗传的是糖尿病的易感性•2型糖尿病的遗传倾向更加明显•父母均为2型糖尿病病人，其子女患病率约20%•糖尿病具有遗传倾向，但又是可以预防的容易发生糖尿病的危险因素•有糖尿病家族史（血缘关系3-5倍风险）•高血压、冠心病、血脂紊乱、高尿酸血症等•肥胖（85%的患者现在或过去曾为肥胖）•曾患妊娠糖尿病•生育过巨大儿，新生儿体重≥4kg•中老年人（糖尿病患者的年龄80%在45岁以上）•脑力工作负担重及极少运动，久坐（常年不参加体力活动）•出生时为低体重儿为什么现在糖尿病病人越来越多?•对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段的提高•中国人的遗传易感性较强•经济状况迅速改善•不健康、不科学的生活模式•人口老年化倾向糖尿病的特点•糖尿病目前是一种较为常见的疾病，越来越多的人患有糖尿病•终身性疾病，不能治愈，但是可以控制•治疗方案不断更新•自我管理非常重要ADANationalDiabetesFactSheet,2005.Availableatdiabetes.org/diabetes-statistics/prevalence.jsp.糖尿病的自我管理•在治疗和管理糖尿病的过程中，您和医生一样具有同样重要的作用。•如果您能正确地管理糖尿病，您一样可以享受健康长寿的生活。•糖尿病的自我管理包括:•遵守饮食和运动计划•按照医生的指示注射胰岛素、服用药物•监测血糖和定期进行并发症筛查,如进行口腔、皮肤和足部护理•参加糖尿病教育课程•放松心情，缓解压力目录•糖尿病概况•糖尿病的危害•治疗达标糖尿病并发症分为急性及慢性两种•急性并发症•高血糖昏迷•低血糖昏迷•慢性并发症•眼睛•脑部•心脏•肾脏•脚部糖尿病的慢性并发症与合并症•大血管并发症•糖尿病心血管疾病•糖尿病周围血管疾病•糖尿病脑血管疾病微血管并发症–糖尿病眼部并发症–糖尿病肾脏病变–糖尿病神经病变糖尿病眼部病变糖尿病足部病变糖尿病的危害糖尿病终末期肾病的首要病因心血管疾病死亡率增加2-4倍成年人失明的首要原因非外伤性截肢的首要原因慢性并发症•眼睛：白内障、青光眼、视网膜病变•脑：脑栓塞、中风•心脏：冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰竭、心律不稳•肾脏：蛋白尿、泌尿系统感染、肾功能衰竭•脚部：•神经病变（神经长期受高血糖影响，削弱对痛楚、冷热的感觉）•血管病变、缺血•溃疡、感染后伤口难愈合、严重者导致截肢预防并发症•控制血糖•健康饮食•适量的运动•每天自我检查足部•维持理想体重•保持血压正常•避免吸烟•定期复诊及作并发症检查发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊糖尿病急性并发症-低血糖低血糖持续时间6小时且症状严重者可导致不可逆转的中枢神经系统损害低血糖的原因运动、饮食与药物不协调过度控制血糖水平空腹饮酒胰岛素注射位置的更改引致吸收药物的速度有差异不正确地服用或注射过量药物体重因各种原因下降因药物或神经病变引致对低血糖症状的敏感度减低因肝或肾病而引致药物效力持续性增长药物治疗的改变产后或生病后身体对胰岛素的需求量骤降治疗低血糖•必须立即进食一些容易吸收的糖类如果汁、糖果、方糖等。份量为：•四块方糖或•2粒糖果或•2茶匙砂糖或•2茶匙葡萄糖或•100毫升汽水（1/3罐）•然后才进食淀粉质食物，例如•饼干两块•去皮面包一片•若病人昏迷时，不要喂病人进食任何食物或饮料，应：•将病人侧卧•尽快送医院救治•若情况许可，给予注射升糖素，若病人注射后苏醒，应立即给予进食，避免血糖再度过低。糖尿病急性并发症-酮症酸中毒由于胰岛素严重不足，引起代谢紊乱、酸碱平衡失调；导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱等，并伴有代谢性酸中毒，严重者可导致昏迷。糖尿病急性并发症-糖尿病非酮症高渗性昏迷多见于2型糖尿病患者；伴有严重失水及显著高血糖，常伴有神经系统功能损害症状；严重者可发生昏迷，多无酮症或仅有较轻微酮症。急性并发症之高血糖昏迷表现面部潮红皮肤干燥呼吸深而快极度口渴虚弱无力恶心、呕吐心跳加快血糖升高高血糖昏迷的原因忘记服降糖药或注射胰岛素饮食过量高血糖情况下进行剧烈运动严重疾病：如外伤、感染、中风、心脏病并发，令糖尿病处理失当手术期间处理失当高血糖昏迷的预防当患病如伤风，感染或外伤时应按时服用降糖药或注射胰岛素，切勿自行减药。若病者食欲不振，可进食较易消化的食物，如粥、牛奶、粉面等。同时应频密检验尿糖或血糖，若发现血糖值过高或尿中出现酮体，呕吐不适等情况，应就医治理。目录•糖尿病概况•糖尿病的危害•治疗达标糖尿病的诊断标准•空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)*•OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)•糖尿病症状＋任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)*:空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。2型糖尿病的自然病程年血糖(mg/dL)胰岛素水平(%)©2005InternationalDiabetesCenter,Minneapolis,MNAllrightsreserved.临床诊断-10-505101520253050100150200250300350胰岛素抵抗胰岛素水平空腹血糖餐后血糖糖尿病发生糖尿病前期(IFG,IGT)代谢综合症050100150200250空腹血糖6.1，应注意什么•糖尿病诊断标准变迁：•1980年WHO首次统一制订糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.8mmol/L，糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L（理由是糖尿病并发症，如视网膜病变的发生率急骤上升）——立即治疗，对患者有利•1999年WHO将诊断标准中的空腹血糖下调至≥7.0mmol/L（研究发现餐后2小时血糖11.1mmol/L相对应的空腹血糖水平），并提出空腹血糖受损（IFG）概念（空腹血糖已增高，但不够糖尿病的诊断标准）•空腹血糖6.1mmol/L，已经是糖尿病前期的一种，IFG不是一种疾病，而是一种危险状态，就很可能发展为糖尿病，是它的候补队员。但并不需要住院，更不需发病休，而是要注意把血糖降下来•摘掉IFG的根本办法是改善生活方式——控制饮食，减少总热量，增加运动要坦然接受糖尿病的诊断•达到糖尿病的诊断标准之后•抛开沮丧、恐惧、悲观的情绪及“无所谓”的态度•面对糖尿病这一无法回避的现实，更多的糖尿病病友感到迷茫——路在何方？•正确认识糖尿病——可防可控•心理上接受糖尿病，积极面对（态度决定一切）•充分认识糖尿病（终身疾病，可控制但不能根治）——学会自我管理•积极配合治疗，学习糖尿病相关知识•提高对虚假广告的辨别能力，不能有病乱投医糖尿病治疗的五驾马车胰岛素和药物治疗运动治疗饮食治疗糖尿病教育血糖监测糖尿病治疗目标•血糖：•空腹：4.4-7.0mmol/L•非空腹：4.4-10.0mmol/L•糖化血红蛋白HbA1c：7.0%•血压：140/80mmHg以上控制目标适合大多数人，但是不是适合所有人。请和您的医生或护士讨论，设定适合您自己的控制目标！2013版中国2糖尿病防治指南糖尿病的治疗•糖尿病是一种慢性疾病，不可以根治，但可以控制血糖接近正常人水平。•其治疗的方法可以分为三大原则•饮食治疗•运动•药物治疗饮食治疗•食物中主要营养素分为糖质、脂肪及蛋白质三类。•糖尿病病人饮食应注意必须每天摄取足够三类营养素，包括：肉类、奶类、蔬果及五谷类。每天总热量应分配如下：糖（碳水化合物）：50%-60%蛋白质：15%-20%脂肪：低于30%若病患者为儿童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如肾病等，则需要营养师的指导。运动与糖尿病•运动的好处：•增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病•保持正常体重•促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生。•松弛身心，消除压力。•运动的选择及次数的建议：•可以选择的运动项目包括：快步走路、慢步跑、爬楼梯、体操、太极拳、羽毛球、乒乓球、踏单车。•每星期3至4次，每次至少维持30分钟。•若有糖尿病并发症之病者，运动前可与医生商讨身体情况是否适合各种运动。药物治疗•假若靠饮食治疗及运动仍未能维持正常血糖水平，病人便需要服用药物帮助控制病情。•药物治疗可分为口服降糖药及注射胰岛素•目前较常用的口服降糖药包括：磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂胰岛素•胰岛素是一种蛋白质，功效会被肠胃的消化液破坏，所以不能口服，必须注射。•哪些人需要依赖外来的胰岛素？•身体内缺乏胰岛素，需要依赖外来的胰岛素•因怀孕而影响血糖水平•外伤及因患严重疾病，又或手术而影响血糖水平•遇有高血糖昏迷症及紧急情况•为求更有效控制血糖血糖监测五误区•有症状才查•国外，病情稳定每天测一次，在国内，至少每周测一次•