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洋地黄中毒护理查房儿科戴如晶病史汇报•现病史戴岩，男，1岁5月，因“误服”地高辛“5小时”入院。患儿入院前5小时误服“地高辛”6-7粒，家长未予重视，服用1小时后患儿出现频繁呕吐，共呕吐20余次，量多少不等，可见胆汁样液体，无发热，无昏迷，无流涕，无咳嗽，无皮肤出疹，无惊厥，无抽搐，为求诊治，于2013-06-2616:00来我院就诊，为进一步治疗，门诊拟“地高辛中毒”收入院。病史汇报•既往史既往体健，无“结核、肝炎、伤寒”等传染病史及其接触史，无手术外伤史，否认药物过敏史，“海鲜过敏史”，无输血史。个人史第1胎第1产，足月剖宫产（社会因素），出生体重2.85公斤，Apgar评分不详，否认窒息抢救史，生后混合喂养，5个月逐步添加辅食，1岁断母乳，生长发育同同龄儿，按计划预防接种，无不良接种反应病史汇报•查体：神志清楚，精神欠佳，呼吸尚平稳，未见皮疹，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽部无充血，颈软，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率60次/分，心律不齐，心音尚有力，未闻及杂音。腹软，无肌卫，未触及包块，四肢活动自如。未进食，未解大便，尿量较前有所减少。实验室检查•急查心电图：窦性心动过缓伴不齐•血常规(06-26):白细胞总数:14.26*10^9/L↑，中性粒细胞:81.4%↑，考虑与呕吐应激有关•心肌酶谱正常范围，血钾、磷高于正常。钾:5.53mmol/L↑，磷:1.72mmol/l↑。病程•2013-06-2700:27患儿精神差，无明显呕吐，多功能监护示心率60次/分，经皮血氧饱和度维持在90%左右，夜班予清水洗胃，仅洗出少许白色粘液。复查心电图示房颤，急查电解质示：钾:7.18mmol/L↑、钠:129.9mmol/L、氯:93.6mmol/L.患儿高钾血症，予补充50%葡萄糖和普通胰岛素以促进钾离子细胞内移，予10%葡萄糖酸钙溶液拮抗高钾对心肌的毒性作用。停止原含钾补液。病程2013-06-2709:33患儿多功能监护下心率维持80次/分，稍有流涕、喷嚏，无心慌、胸闷，面色转红润，无气急，大小便正常2013-06-2718:06急查血电解质(06-27):钾:3.83mmol/L、钠:139.9mmol/L、氯:106.7mmol/L、镁:0.78mmol/l、总钙:2.03mmol/l↓、磷:1.71mmol/l↑，血钾正常范围，血钙低于正常。心电图：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞伴交界性逸搏，T波改变。护理诊断•心排出量减少：与洋地黄中毒有关•水电解紊乱：酸碱失衡•活动无耐力：心律失常，高钾血症有关•有心跳骤停的危险•知识缺乏心排出量减少：与洋地黄中毒有关•监测心电图和生命体征，及时发现心律失常变化和危急征兆。•做好心理护理，减轻其心理压力，避免情绪紧张。•根据心律失常类型，准备药品和抢救仪器水电解质紊乱：酸碱失衡•密切观察病情，监测面色，神志，心率，呼吸，血压，皮肤情况的变化。•遵医嘱静脉补液及补充电解质，协助医生及时监测电解质变化。•记录呕吐次数，量和性质。注意补液后第一次排尿时间，及时报告医生。活动无耐力：心律失常，高钾血症有关•评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。•耐心安抚患儿，使之配合治疗，得到充分休息时间。•保证充足睡眠，减少不必要的体力活动。•加强巡视。有心跳骤停的危险•给予心电监护，监测病人心率，心律，血压，脉搏，呼吸，及心电图改变，并做好记录。•保持呼吸道通畅，建立静脉通道，遵医嘱予抗心律失常药，并观察药效及副作用。•备好各种抢救药物及仪器知识缺乏•向家属解释中毒的原因，潜在的并发症及相关的治疗措施。•帮助家长了解与疾病相关的知识。•指导家属对患儿的护理，如观察脱水表现、神志等。•指导家属用药护理。•注意卫生，指导家长正确喂养。护理评价•患儿经过以上治疗护理措施已解决的护理问题：1、水电解质紊乱；2、活动无耐力；3、知识缺乏。•护理目标实现的有：患儿呕吐停止，流质进食，精神一般，实验室检查钾:3.83mmol/L，家长能了解患儿病情，以及心律失常的相关注意点。谢谢