腹膜透析液

腹膜透析液新知一汽总医院肾内科内容腹膜透析液概述√传统透析液对腹膜功能的影响理想腹膜透析液的要求新型腹透液的种类艾考糊精腹膜透析液的应用腹膜透析液概述腹膜透析液是腹膜透析治疗过程中必不可少的组成部分腹膜透析液渗透剂：低分子量（葡萄糖、甘油、木糖醇、山梨醇、果糖、氨基酸）、高分子量（白蛋白、合成多聚体血浆替代品、葡萄糖聚合体、肽类）腹膜透析液缓冲剂：醋酸盐、乳酸盐、碳酸盐、丙酮酸传统腹膜透析液基本成分包括：葡萄糖、钠、氯、钙、镁、乳酸钠，透析液不含钾和碳酸氢盐，缓冲碱是乳酸钠内容腹膜透析液概述传统透析液对腹膜功能的影响√理想腹膜透析液的要求新型腹透液的种类艾考糊精腹膜透析液的应用传统的腹膜透析液生物不相容性高糖高渗低PH葡萄糖降解产物（GDPs）晚期糖基化终末产物(AGEs)腹膜结构和功能改变腹膜纤维化和超滤失败成分长期腹透的腹膜改变腹腔镜检查光学显微镜电子显微镜长期腹透的腹膜改变伏幼娟张庆燕.肾脏病与透析肾移植杂志2011年2月腹透液中葡萄糖对腹膜功能的影响成分受影响的细胞对腹膜固有或浸润细胞的作用对腹膜的影响葡萄糖间皮细胞MCP-1,TGFβ,层粘连蛋白、纤连蛋白的合成增加炎症和纤维化紧密连接和上皮标志物的表达降低间皮细胞断裂和膜通透性串珠素合成减少膜通透性增加线粒体损伤增加细胞增殖受抑制再间皮化受损乳酸脱氢酶释放增加成纤维细胞基质蛋白和透明质酸合成增加腹膜纤维化刺激增殖腹膜纤维化胰岛素受体和IGF-1增加腹膜纤维化诱导趋化因子和细胞因子炎症白细胞吞噬作用下降腹膜宿主防御受损改变细胞因子的分泌腹膜宿主防御受损GDPs对腹膜功能的影响成分受影响的细胞对腹膜固有或浸润细胞的作用对腹膜的影响GDPs间皮细胞细胞增殖和生存力下降，ROS形成细胞生长受损，GDP毒性抑制再间皮化间皮细胞剥脱基质蛋白合成减少，细胞粘附下降细胞功能受损促炎因子表达增加炎症成纤维细胞抑制细胞生长伤口愈合受损白细胞滚动白细胞数量增加炎症TakMaoChanandSusanYung.PeritonealDialysisInternational,Vol.27(2007),内容腹膜透析液概述传统透析液对腹膜功能的影响理想腹膜透析液的要求√新型腹透液的种类艾考糊精腹膜透析液的应用理想腹膜透析液的要求具有可预测的溶质清除率和超滤量，在腹腔内保留期间能够产生较强的超滤功能可提供患者所缺乏的溶质并能清除尿毒素，纠正代谢和营养紊乱可提供部分营养物质而不引起代谢性并发症pH在生理范围内、等渗、碳酸盐缓冲剂渗透剂很少被吸收、不在体内蓄积、无毒，对腹腔内细胞无毒性作用,吸收和代谢后无全身毒性生物相容性好，对腹膜功能及宿主防御功能无影响，长期维持腹膜功能无致热原、无内毒素、无致敏性、无细菌易于生产和储存,价格适宜理想腹膜透析液内容腹膜透析液概述传统透析液对腹膜功能的影响理想腹膜透析液的要求新型腹透液的种类√艾考糊精腹膜透析液的应用新型腹透液的种类低GDP腹膜透析液氨基酸腹膜透析液艾考糊精(icodextrin)腹膜透析液低GDP腹膜透析液Achim.BloodPurif2012;33:153–159低GDP腹膜透析液基于传统单室单袋腹膜透析液进行改良的双室双袋腹膜透析液，显著降低了腹膜透析液中GDPs的含量。将缓冲剂和葡萄糖分别消毒,并分隔包装,使高浓度葡萄糖处于低pH值环境(2.8～3.2)，从而最大限度降低了GDPs的产生。双室双袋腹膜透析液的包装方式使透析液混合后的pH值在7.0～7.4之间,使其较传统腹膜透析液更符合人体生理状态。目前临床上可供使用的双室双袋腹膜透析液有以乳酸盐、碳酸氢盐、或碳酸氢盐-乳酸盐混合为缓冲剂。低GDP腹膜透析液GambrosolBicaVera低GDP腹膜透析液Physioneal低GDP腹膜透析液改善生物相容性低GDP透析液可以增加腹腔引流液中CA125的含量（间皮细胞合成的CA125常常被认为是反映间皮细胞数量和功能的生物标志）低GDP腹膜透析液对腹膜炎的影响临床研究结果不一低GDP腹膜透析液反而伴有超滤减少，部分同时伴有腹膜转运特性提高低GDP腹膜透析液可以增加尿量和肾小球滤过率可以改善腹膜透析患者的生存率氨基酸腹膜透析液1.1%的氨基酸腹膜透析液含9种必需氨基酸，6种非必需氨基酸，是乳酸盐溶液留腹4-6小时，80%的氨基酸能被吸收，可以改善营养不良腹膜透析患者的营养状态不含葡萄糖，可以降低患者的血脂水平超滤能力与1.5%葡萄糖腹膜透析液相仿生物相容性优于葡萄糖透析液主要副反应是会增加血尿素氮的水平，加剧代谢性酸中毒，容易出现恶心和呕吐不能单独使用，建议每天使用不超过1袋艾考糊精腹膜透析液渗透剂艾考糊精（Icodextrin）是淀粉衍生物通过α(1-4)和少于10％α(1-6)糖苷键连接的水溶性葡萄糖聚合物，平均分子量为13000～19000道尔顿，分子质量大，折返系数较高，不被腹膜吸收，可以维持腹膜两侧的渗透压梯度超滤能力强，与2.5%葡萄糖腹膜透析液相仿，与现有浓度的葡萄糖透析液相比，icodextrin的负超比例最低，对于不同腹膜转运特性的患者均可增加其超滤量，改善容量平衡，尤其是高转运患者，可以减少因为超滤衰竭所致的技术失败率增加小分子溶质的清除，较强的钠清除能力，可能和对流转运增加有关艾考糊精腹膜透析液不含葡萄糖，可以减少糖负荷，改善糖尿病及非糖尿病腹膜透析患者的糖脂代谢不含GDP，代谢过程中不会生成AGEs等影响腹膜功能的物质理论上有利于ＲＲF的保护，但是另一方面超滤过多又容易损害ＲＲF仍是乳酸，pH值偏酸性，生物相容性不够理想葡萄糖和艾考糊精腹透液的成分比较联合使用多种新型腹膜透析液NEPP处方：每日1袋氨基酸腹膜透析液+1袋艾考糊精腹膜透析液+2袋碳酸氢盐/乳酸盐葡萄糖腹膜透析液联合使用ICODEXTRIN7.5%-氨基酸1.1%-B/L腹膜透析液与标准腹膜透析液比较，超滤作用基本相似，能减少50%腹膜白细胞的浸润，并能更好地保护残余肾功能。内容腹膜透析液概述传统透析液对腹膜功能的影响理想腹膜透析液的要求新型腹透液的种类艾考糊精腹膜透析液的应用√艾考糊精腹膜透析液的应用成分：每100mlExtraneal含：艾考糊精7.5g，氯化钠535mg，乳酸钠448mg，氯化钙25.7mg和氯化镁5.08mg。每升含电解质：钠132mEq/L，钙3.5mEq/L，镁0.5mEq/L，氯96mEq/L和乳酸盐40mEq/L。适应症：本品用于慢性肾衰的治疗，每日单次给药，进行腹膜透析适用人群：腹膜高转运，透析液超滤不良或超滤衰竭;有容量超负荷症状和体征，尤其是顽固性高血压及合并心血管并发症的患者;无法耐受葡萄糖透析液的糖尿病患者。用法用量：本品仅用于腹膜内给药，每日单次给药，进行腹膜透析。推荐的透析时间为8～16个小时。规格：2L、2.5L艾考糊精腹膜透析液的应用副作用：腹痛、流血、腹膜炎、电解质及体液不平衡、血容积改变、血压改变、肌肉痉挛及不平衡症候群。引起假性高血糖：原因EXTRANEAL会释放出麦芽糖，干扰院內目前使用的GDHPQQ血糖试纸测定方法，因其无法辨別葡萄糖与麦芽糖的差异。而假性高血糖可能过量使用胰岛素导致低血糖，因此出現不可逆的脑部病变、抽搐、或需急救的心律不整或无心跳。