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2015年第四季度临床合理用药监测结果及整改建议为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范（试行）》和《医疗机构药事管理规定》的要求，我院对2015年第四季度门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析，现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下：?一、门急诊处方点评情况从2015年10-12月份各门诊处方中，随机抽取100张进行分析评价，以了解处方的合格情况，处方合理用药、抗生素使用等情况。??本季度共抽查门、急诊处方300张，不合格处方共6张，其中不规范处方6张。本次抽查处方合格率:98%，门急诊抗菌药物处方使用比例是22.49%。不规范处方主要存在问题和分析:1、处方诊断书写不规范；2、抗菌药物使用不符合规定；3、处方超7日用量为注明理由。检查中发现，个别医生对需做皮试的药物未标明皮试结果。门、急诊处方在正常情况下，处方不超过7日量和3日量，超过须注明理由，本季检查中医生超日程使用药物不注明理由的情况始终依然存在。处方点评中处方书写不规范不完整的情况依然存在，希望医院加强对医院不合格处方的监管，信息科完善信息系统，提高我院的处方质量。二、出院病历点评情况根据《处方点评管理规范（试行）》规定的每月点评出院病历绝对数不应少于30份，结合我院实际情况，2015年10-12月，我科从适应症、用药疗程、药物选择、单次剂量、给药频次等方面共点评出院病历90份，存在不合理用药为26份，占26.67%。其中不合理用药病历主要存在问题及原因分析如下主要存在问题为1、时间依赖性抗生素使用不合理，每日给药次数不足；2、某些药物的用量超说明书用量或不足；3、给药途径不适宜；4、开具的药物与诊断不符；主要原因为1、医生在输入时缺乏责任心，对系统中的错误用量未进行及时修改；2、对药品的用法用量不熟悉；3、根据自己的经验，用药情况与说明书不符。三、全院抗菌药物使用及基药使用情况2015年第四季度门急诊处方18009张，其中抗菌药物处方数3152张，抗菌药物使用率17.50%。按照抗菌药物专项整治活动要求，规定不超过20%，达到要求。2015年第四季度病区抗菌药物使用率为53.35%，使用强度为44.92。抗生素使用率符合规定要求，但使用强度有些科室超过预定指标，抗菌药物的合理应用在今后工作中仍作为提高整改工作的重点。根据系统统计出的各科室基本药物使用情况进行汇总分析，2015年第四季度全院基药金额占药品金额比例平均为35.56%，使用金额和使用品种均达不到国家优先、合理使用基本药物的规定。原因是：1、部分科室使用基药品种数达不到规定，可能是由于科室常用的药品基药品种数相对不足。2、部分医师在开具医嘱时优先使用基本药物的意识不是很强。四、全院药品不良反应的监测我院2015年第四季度ADR报告表共23例，呼吸内科4例，急诊科2例，骨科1例，神经内科4例，肿瘤科4例，药剂科2例，内分泌科4例，感染科1例，肛肠科1例。发生不良反应的药品：复方氨基酸注射液，注射用阿莫西林钠克拉维酸钾，头孢曲松（泛生舒复），头孢西丁钠，头孢噻肟钠和硫酸依替米星氯化钠注射液，狂犬疫苗，盐酸曲马多缓释片，注射用阿奇霉素，沙格列汀片，盐酸左氧氟沙星注射液，伏格列波糖，注射用哌拉西林他唑巴坦钠，巴氯芬片，注射用甘露聚糖肽，银杏达莫注射液，盐酸消旋山莨菪碱注射液和维生素K1注射液，硫辛酸。药物不良反应临床表现主要是过敏反应（皮疹、皮肤瘙痒），胃肠道反应，器官损害（肝、肾）、头痛、眩晕、寒战、发热、呼吸困难、静脉疼痛等。在院领导小组的领导下，各科室提高了对药品不良反应的认识和重视，及时发现，及时上报，保障用药安全。五、整改措施1、临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》，按照《抗菌药物临床应用管理办法》，规范抗菌药物的使用，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。2、要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。3、临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院内大查房。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。4、针对科室常用药品基药品种少的问题，向药剂科采购反应情况，采购药品时优先选择国家基本药物目录品种和省补基药，增加基药的采购品种。5、向药事管理与药物治疗学委员会反映情况，讨论新增基本药物品种目录。6、药剂科加强对临床科室优先、合理使用基本药物的宣传、培训和考核。总之，我院认真执行《医院处方点评管理规范》《医疗机构药事管理规定》等规范的规定，并结合“抗菌药物临床合理应用”“三好一满意”“创建优质医院”等活动要求，深入开展工作，及时发现问题，及时整改，提升医院影响力和综合实力，促进医院的创新发展、跨越发展，保障人民群众健康权益，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进社会和谐。2016年1月6日