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残冠修复病例曾建LOGO1患者：张女士年龄：21岁职业：学生患者就诊记录第一次就诊2015/8/10主诉：右下后牙缺损一年多，要求补牙现病史：数年前右下后牙在外地做过治疗，一年多前右下后牙充填材料脱落，一直未做处理，近期右下后牙经常出血，现要求治疗。既往史：否认系统病史；否认药物过敏史；否认遗传病史；否认传染病史。检查：46合面可见大面积缺损低于合平面，仅剩远中及近中残壁，窝洞内可见息肉，探疼痛易出血，周围为色黄质软的腐质，叩（-），牙体无明显松动。Xray示：合面龋坏已穿髓室底，近中根龋坏至牙槽嵴顶以下约3mm，根管内为高密度阴影，根尖周未见明显异常。诊断：46残冠23◆治疗方案46一：拔除后种植修复二：截除近中牙根后桩核冠与45连桥修复三：分根术后桩核冠连桥修复4病历分析46缺损较大，髓室底完全破坏，近中壁缺损至牙槽嵴顶以下，远中壁完整，舌侧壁较薄。近中根管根尖欠约1.0mm，远中根管恰充。患牙无明显松动，患者一直无明显症状。患者及患者家长不接受拔除46，但近中牙根保留价值不大，建议做分根术保留该患牙。遂考虑行分根术后行连桥冠修复。已告知患者患牙及45可能会出现疼痛，治疗效果不是很理想。患者知情并同意此方案。5治疗过程：46告知拔牙术前同意书并签字，排除麻醉禁忌症，局麻下，去龋，拔除近中牙根，局部压迫止血。医嘱：嘱拔牙后注意事项并签字，8.18复诊，不适随诊。6•第二次就诊2015/8/18主诉：无不适检查：46伤口愈合良好处理：46氧化锌暂封。医嘱：两月后复诊，不适随诊。7•第三次就诊2015/10/30检查：46伤口愈合良好，暂封物存。治疗过程：46去暂封物，备桩，平颊侧壁9.0mm，保留根尖4.0-6.0mm的封闭区，，硅橡胶取桩模，拟钯银合金桩核修复，氧化锌暂封。约诊，不适随诊。8•因患者于外地行根管治疗，只能估算根管长度并借助Xray辅助，反复拍摄确保足够的根尖封闭。9•第四次就诊2015/11/11检查：46原充填物脱落三天，牙龈增生覆盖部分牙面。治疗过程：46切除增生覆盖牙龈，试戴桩核，边缘密合，患者满意，消毒后富士2粘结固位，择日备牙。约诊，不适随诊。10•粘结前的Xray11•第四次就诊2015/11/27检查：46未见明显异常治疗过程：4546告知全冠修复治疗同意书并签字，局麻下，牙体预备，硅橡胶取模，拟3D瓷倍健全锆牙修复，比色3M2，制作临时牙。约诊，不适随诊。1213•第五次就诊2015/12/10检查：4546临时牙存。治疗过程：454S46取临时牙，试戴全冠，邻接较紧，调邻接，边缘密合，合适，满意，消毒，吹干，富士2粘结，去多余粘结剂，涂凡士林。医嘱：全冠修复后注意事项并签字，不适随诊。1415谢谢观赏！16