VSD的术后护理

VSD的术后护理负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）学习目标01定义、组成及工作原理02操作及应用03术前、术后护理04观察要点VSD是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后再把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。定义VSD材料负压源三通接头半透膜组成设计VSD形状连接负压源根据被引流区大小形状修剪材料清创清洁创周皮肤密封工作原理1、重大软组织挫裂伤及软组织缺损2、大的血肿及积液3、骨筋膜室综合症4、开放性骨折可能或合并感染者5、关节腔感染需要切开引流者6、急慢性骨髓炎需要开窗引流者7、体表脓肿和化脓性感染8、手术切口感染9、植皮术后植皮区10、溃疡(糖尿病溃疡），压疮等适应症应用指征禁忌症1、癌性溃疡伤口2、活动性出血伤口皮片削薄，原位回植VSD全覆盖使用VSD保护创面7天后肢体肿胀消退，未见创面感染病发图术前护理1、骨科常规术前准备2、用物准备要在病人回病房前备好负压装置，并调试负压装置性能是否正常，防止血液凝固堵塞引流管。术后护理1、骨科常规术后护理2、封闭持续负压的观察和护理（1）保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容，负压维持在4O一6OkPa。（2）负压瓶的位置要低于创面约40-60cm，有利于引流。（3）注意观察引流液的颜色，性质、量。（4）易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。（5）一次负压密闭引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更换。•（6）冲洗的注意事项•1.常规冲洗：0.9%NS500ml•2.根据伤口分泌物培养药敏结果，遵医嘱使用抗生素冲洗•2.1-2次/日，10-12滴/分•禁止对植皮区进行冲洗3、心理护理可以详细介绍VSD治疗创面的一些信息内容，及一些成功病例，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗和护理。原因：在持续负压吸引过程中，引流液中的血液、分泌物、坏死组织等停留在引流管中，造成堵塞。处理：将0.9%氯化钠100ml连接输液器，从VSD材料冲洗管的侧孔管处缓慢滴入1ml-2ml使聚已烯海绵软化，夹密冲洗液，打开引流，检查有无引流物流出。VSD引流管道堵塞VSD敷料隆起，不见管型原因：VSD引流管堵塞是引起该敷料隆起的主要原因。另外还要考虑负压源异常，如压力不够、接头漏气、引流管被物品压迫折叠等。处理：建立良好的冲洗管道可避免敷料隆起。针对压力不够、接头漏气等原因对症处理。VSD敷料有异味处理原因：该敷贴为半透膜型材料，可散发来自伤口发出的臭味，而外界的细菌不能通过半透膜入伤口。一般不做特殊处理。正常VSD敷料7-10天更换一次。有大量新鲜血液被吸出时的处理马上通知医生。仔细检查创面内是否有活动性出血。若为活动性出血，应立即停止负压引流，并协同医生做好相应处理。做好记录。VSD材料漏气处理原因：贴膜是否完整、有无完全包裹多聚已烯海绵泡沫材料；方法：采用耳听方法检查VSD敷料有无嘶嘶漏气音；看负压装置表是否0负压；多聚已烯海绵泡沫材料隆起、变干、变硬，引流管管型看不见都说明材料漏气。处理：漏气部位严格密封（加盖贴膜），从侧孔中滴入氯化钠溶液1ml-2ml,软化泡沫材料，进行夹管，再进行引流。预防感染合理使用抗生素，及辅助用药。伤口渗血及时更换。及时倾倒引流物。术前VSD手术术后