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重症医学-15(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：20，分数：24.00)1.脑保护策略是指应用相应的药物和措施，以达到（分数：1.00）A.阻断继发性损伤B.减轻脑缺血、缺氧损害C.减轻再灌注损害D.改善预后E.以上都是√解析：[解析]脑保护策略是指应用相应的药物和措施，以达到阻断继发性损伤、减轻脑缺血、缺氧损害、减轻再灌注损害、改善预后。2.脑保护策略作用机制包括（分数：1.00）A.降低细胞缺氧兴奋性毒性B.抑制炎症反应C.改善微循环，建立侧支循环D.抑制细胞凋亡E.以上都是√解析：[解析]脑保护策略作用机制包括降低细胞缺氧兴奋性毒性、抑制炎症反应、改善微循环，建立侧支循环、抑制细胞凋亡。3.钙离子拮抗药在脑保护策略作用机制是（分数：1.00）A.通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环√B.减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤C.改善微循环，建立侧支循环D.降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症E.改善脑组织氧供，产生脑保护作用解析：[解析]钙离子拮抗药在脑保护策略作用机制是通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环。4.自由基清除药在脑保护策略作用机制是（分数：1.00）A.通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环B.减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡√C.改善微循环，建立侧支循环D.降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症E.减轻脑水肿，缩小脑梗死解析：[解析]自由基清除剂在脑保护策略作用机制是减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡。5.低温在脑保护策略作用的机制是（分数：1.00）A.减轻脑血管痉挛，改善微循环B.减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤C.改善微循环，建立侧支循环D.降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症√E.改善脑组织氧供，减轻脑水肿解析：[解析]低温在脑保护策略作用机制是降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症。6.高压氧在脑保护策略作用机制是（分数：1.00）A.抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流B.抑制脂质过氧化C.改善微循环，建立侧支循环D.降低脑代谢和脑氧耗E.改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑保护作用√解析：[解析]高压氧在脑保护策略作用机制是改善脑组织氧供，减轻脑水肿，缩小脑梗死，产生脑保护作用。7.患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动称为（分数：1.00）A.睫状脊髓反射(CSR)B.额眼轮肌反射(FOMR)C.垂直性前庭反射(VOVR)√D.瞳孔对光反射(PLR)E.角膜反射(CR)解析：[解析]此反射为脑干反射中8项生理反射之一，本题主要考概念熟悉情况。8.全脑停脑循环后的血流灌注的3个阶段为（分数：1.00）A.脑缺血期、再灌注损伤期、脑死亡期B.无血灌注期、再灌注损伤期、脑细胞死亡期C.无血灌注期、脑细胞缺氧期、脑细胞死亡期D.脑缺血期、脑充血期、脑死亡期E.无血灌注期、脑充血期、低灌注期√解析：[解析]全脑停循环后的血流灌注分为3个阶段：无血灌注期、脑充血期、低灌注期。9.脑无灌注期的病理生理改变不包括A.ATP依赖性Na+-K+泵功能障碍，细胞膜除极化B.谷氨酸释放，经NMDA受体介导，造成细胞兴奋性损伤C.钙外流，细胞内钙水平降低D.第二信使通路激活，增加钙通透和谷氨酸释放，扩大损伤E.线粒体呼吸链作用，氧自由基形成，多种酶类激活产生继发损伤（分数：1.00）A.B.C.√D.E.解析：[解析]脑无灌注期的病理生理改变包括：①ATP依赖性Na+-K+泵功能障碍，细胞膜除极化；②谷氨酸释放，经NMDA受体介导，造成细胞兴奋性损伤；③钙内流，细胞内钙水平升高；④第二信使通路激活，增加钙通透和谷氨酸释放，扩大损伤；⑤线粒体呼吸链作用，氧自由基形成，多种酶类激活产生继发损伤。10.下列关于急性全脑缺血说法，错误的是（分数：1.00）A.心脏恢复搏动，恢复脑血流灌注后，脑损害仍在继续B.恢复脑血流后，重新获得氧作为酶促氧化反应的底物，线粒体功能障碍，产生再氧合损伤C.再氧合损伤导致线粒体损伤和DNA断裂D.易受损脑部位的易受损神经元发生液化性坏死√E.最容易受累部位包括大脑皮质的投射神经元、小脑浦肯野细胞和海马的CA-1区域解析：[解析]易受损脑部位的易受损神经元死亡缘于凋亡，而非坏死。11.脑死亡确认试验包括（分数：1.00）A.脑电图B.诱发电位C.脑血流D.神经影响E.脑干反射试验√解析：[解析]脑干反射试验是临床诊断的标准。确认试验是脑死亡诊断不可缺少的部分。包括脑电图、诱发电位、脑血流、神经影像。12.50%心肺复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后多少小时内（分数：2.00）A.6小时B.12小时C.24小时√D.36小时E.48小时解析：[解析]复苏后综合征是指自主循环恢复后的复杂病理生理过程，主要包括心搏骤停后脑损伤、心肌功能障碍、全身性缺血/再灌注反应等4个方面；在复苏后24小时死亡较高，应高度重视。13.复苏后综合征病理生理改变包括哪些方面内容（分数：2.00）A.心搏骤停后脑损伤B.心搏骤停后心肌功能障碍C.全身性缺血D.复苏后再灌注损伤反应E.以上都是√解析：[解析]复苏后综合征病理生理改变非常复杂。脑损伤：脑血管自主调节功能受损、有限的脑水肿、缺血后神经病变，主要表现在昏迷、抽搐、肌阵挛、认知功能障碍、持续植物性状态、继发性帕金森病、皮质卒中、脊髓卒中、脑死亡；心肌功能障碍：全心低张力状态(心肌抑制)、心排血量减少、急性冠状动脉综合征，主要表现为急性心肌梗死的早期再血管化、低血压、心律失常、心血管崩溃；全身性缺血/复苏后再灌注损伤反应：全身炎症反应综合征、血管调节受损、凝血亢进、肾上腺抑制、组织氧合和氧输送损害、感染抵抗力低下，主要表现为组织缺氧/缺血、低血压、心血管崩溃、发热及高血糖、多器官衰竭、感染。14.下列心脏骤停后综合征处理不正确的是（分数：2.00）A.治疗性低温B.气道保护和机械通气C.正性肌力药D.输注葡萄糖、补充能量√E.抗感染解析：[解析]心搏骤停后脑损伤处理：治疗性低温、早期血流动力学优化、气道保护和机械通气、控制惊厥、控制性氧合(94%～96%)、支持治疗。心肌功能障碍处理：早期血流动力学优化、静脉输液、正性肌力药、主动脉内球囊反搏、左心室辅助设备、体外膜氧合；全身性缺血/再灌注反应：早期血流动力学优化、静脉输液、缩血管药、高容量血滤、控制体温、血糖控制、针对感染应用抗生素。15.低温的并发症不包括（分数：2.00）A.免疫抑制及增加感染风险B.凝血酶时间和部分凝血酶时间延长C.低镁、低钙、高钾血症√D.高血糖E.心律失常解析：[解析]治疗性低温的并发症：①寒战；②免疫抑制，增加感染风险；③电解质异常：低镁、低钾、低磷、低钙；④凝血功能异常：凝血酶时间和部分凝血酶时间延长；⑤诱发高血糖；⑥对心血管系统的影响：低于30℃时心律失常的风险增加；⑦影响药物的清除及效能：降低肝酶活性、减少肝灌注、减少胆汁形成、外周血管收缩导致药物分布改变、诱导肾小管功能障碍、减少药物肾排泄；⑧肠道功能损害，胃排空延迟；⑨血淀粉酶轻度升高；⑩血小板计数减少、白细胞计数减少。16.下列情况中不属于特殊情况下复苏的是（分数：1.00）A.颈椎损伤B.溺水、低温C.电击或雷击伤D.妊娠及哮喘E.心肌梗死√解析：[解析]特殊情况下的复苏包括颈椎损伤、溺水、低温、妊娠、电击伤或闪电伤、哮喘等。17.一电打击伤患者现场进行CPR，最好的处理方法是（分数：1.00）A.立即进行口对口人工呼吸B.立即进行胸外按压C.立即进行电除颤D.给予氧气吸入E.立即切断电源后CPR√解析：[解析]急救人员在对各种因素所致(电击、药物或气体中毒、地震灾害等)的心搏、呼吸骤停进行急救中，应遵循现场环境评估，待环境安全后才能进行现场急救的原则，防止进一步损伤。18.颈椎损伤患者进行复苏时，错误的是（分数：1.00）A.面朝下倒地患者，翻转患者过程中始终保持头颈部处于正中线位置B.气道梗阻者，可采用仰头抬颏法或推头托颌法开放气道C.保持头部固定于中线位置，最大限制减少头部移动D.为防止误吸，应把头偏向一侧√E.有效维持气道开放和充分通气而不加重脊髓损伤解析：[解析]脊椎损伤复苏过程中应避免颈椎不稳或移动导致脊髓损伤加重。19.女性，17岁，溺水后意识丧失20秒，抢救首先为（分数：1.00）A.转移到陆地后先行胸外按压B.转移到陆地后用Heimlich手法处理C.转移到陆地后俯卧位，头偏向一侧D.可在水中口对口人工呼吸√E.转移到陆地后立即倒转身体，促进肺内水流出解析：[解析]经过训练的施救者可在水中口对口人工呼吸，进行早期复苏，但不必进行胸外按压。应尽快将患者转移到陆地进行心肺复苏。20.治疗电击伤错误的是（分数：1.00）A.脱离电源B.单纯处理电击部位√C.胸外按压D.人工通气E.开放气道解析：[解析]电击伤复苏时应注意检查可能合并的多发伤。其他复苏同普通心肺脑复苏。二、A2型题(总题数：6，分数：12.00)21.男性，8岁，溺水行心肺复苏成功后，拟行亚低温治疗，其主要作用机制中，错误的是（分数：2.00）A.降低脑氧代谢率，延迟ATP的耗竭B.保护血-脑屏障，减轻脑水肿C.增加细胞内泛素合成√D.抑制兴奋性氨基酸毒性释放E.抑制外源性毒性产物对脑细胞的损害作用解析：[解析]治疗机制中除以上4项外，还包括：①减轻自由基造成的损伤；②减轻细胞内钙超载；③减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞功能恢复；④减轻弥散性轴索损伤，⑤抑制脑内脂质过氧化反应；⑥抑制外源性毒性产物对脑细胞的损害作用等。22.男性，78岁，心搏骤停行心肺复苏成功后，给予电针在脑保护策略；其作用机制不包括（分数：2.00）A.激活腺苷A1受体B.激活内源性阿片类受体C.激活内源性大麻素系统D.提高机体超氧化物歧化酶√E.HSP70表达增强解析：[解析]提高机体超氧化物歧化酶是高压氧作用机制。23.女性，56岁，心肺复苏后15年，深昏迷，呼之不应，瞳孔对光反射消失、角膜反射消失、头眼反射消失、前庭反射消失、咳嗽反射消失，自主呼吸存在，脑电图示beta波；四肢肌力、肌张力0级。诊断为（分数：2.00）A.脑死亡B.植物生存状态√C.闭锁综合征D.深昏迷E.晕厥解析：[解析]脑死亡判定：(1)临床判定：①深昏迷；②脑干反射全部消失；③无自主呼吸，以上3个条件必须具备。(2)确认试验：①脑电图呈电静息；②经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；③体感诱发电位P36以上波形消失，以上3项必须有1项阳性。24.男性，20岁，不慎掉落结冰的河水中被人救起，测肛温为30℃，立即复苏后其体温34℃，表情淡漠，心率60/分钟，血压90/60mmHg，心电图示窦性心律，如给予全身温水浴中复温，最合适的水温为（分数：2.00）A.37～38℃B.40～44℃√C.38～40℃D.36～40℃E.34～36℃解析：[解析]结冰河水冻伤属全身性冷损伤。首先脱去湿冷衣服。患者肛温在32～33℃时，可用毛毯或被褥复温。肛温＜31℃时，应加用热风或用44℃热水袋复温，不需要做心肺复苏者，可做全身性温水浴，方法是将头外露、裸体浸泡于40～44℃或稍低温度的水浴中，使其缓慢复温。复温时可能发生复温休克和心室纤颤。25.男性，55岁，心搏骤停、心肺复苏后，呈深昏迷状态，自主呼吸存在，体温34℃，血糖15.9mmol/L。该患者血糖应控制在（分数：2.00）A.3.9～5.9mmol/LB.4.2～6.1mmol/L√C.7.1～11.1mmol/LD.＜10mmol/LE.＜7.1mmol/L解析：[解析]高血糖在心搏骤停后很常见，应加强对血糖监测的同时予以静脉滴注胰岛素治疗，在心肺复苏后应严格控制血糖在4.2～6.1mmol/L，能